【正文】 組織醫(yī)務(wù)人員和微生物檢驗人員進(jìn)行多重耐藥菌預(yù)防及控制知識的培訓(xùn)與考核。 ? 對以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整。 三、 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) ? （三）藥學(xué)部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)： ? 制訂合理使用抗菌藥物管理制度及整治措施，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。 ? 對多重耐藥菌感染防控措施的實施進(jìn)行監(jiān)管。 在多重耐藥菌感染監(jiān)測、預(yù)防、控制工作中，醫(yī)院感染管理科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科及臨床各科要認(rèn)真自履行各自職責(zé)。 ? 對多重耐藥菌感染患者的會診進(jìn)行監(jiān)管，根據(jù)科室會診申請及時組織全院會診，做到及時、合理的隔離治療。 ?MDRO醫(yī)院感染延長了住院時間、增加了治療費用及病死率。（四）對細(xì)菌耐藥率超過 75% 的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 16耐藥是選擇出來的敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株藥物治療S a n d e rs CC, S a n d e rs W E. J In fec t Dis 1 9 8 6 。 我院 MDRO目標(biāo)性監(jiān)測方案 ? 微生物實驗室、 醫(yī)院感染管理科及藥學(xué)部每季度聯(lián)合向全院發(fā)布病原菌流行和耐藥變遷分析報告。 【 Ｂ 】 符合 “ Ｃ ” ，并 有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。 【 Ａ 】 符合 “ Ｂ ” ，并 1． 多部門合作機制有效， 醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“核心條款”★ 4． 20． 5． 2 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。 【 Ｂ 】 符合 “ Ｃ ” ，并 1．有 對多重耐藥菌 感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測， 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。（★） 【 Ｃ 】 1．針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的 診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié) ，結(jié)合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的 規(guī)章制度和防控措施 。 （四）加強清潔和消毒工作。 （三）加大人員培訓(xùn)力度。也就是只對 1~2類抗菌藥物敏感。 ? 泛耐藥菌 （ XDR ） :對除了 1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有 1種或 1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理。 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南需檢測目標(biāo)菌 ? 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ? 耐萬古霉素腸球菌（ VRE） ? 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）的細(xì)菌 ? 耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌（ CRE）（如產(chǎn) Ⅰ 型新德里金屬 β內(nèi)酰胺酶 [NDM1]） ? 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ CRAB） ? 多重 /泛耐藥的銅綠假單胞菌（ MDR/PDRPA） ? 多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則“核心條款”★ 4． 20． 5． 1 有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)。 4．有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐萬古霉素腸球菌（ＶＲＥ）的控制措施。 2．醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及 同源性分析的 需求。 2． 各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。（ ★） 【 Ｃ 】 對臨床醫(yī)護人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃及落實措施。 ? 微生物實驗室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到微生物實驗室取目標(biāo)菌陽性報告單，對目標(biāo)菌陽性感染患者進(jìn)行登記，向患者所在科室發(fā)消毒隔離通知并指導(dǎo) 消毒隔離 措施實施。 耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護人員手及物品接觸，在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。（三）對細(xì)菌耐藥率超過 50% 的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗結(jié)果用藥。 ? MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致，但可選的 抗菌藥物極為有限。 ? 對臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)管，減少或延緩多重耐藥菌產(chǎn)生。 ? 二、多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織工作制度 為了加強多重耐藥菌感染預(yù)防控制工作，強化各部門在多重耐藥菌感染預(yù)防控制中的責(zé)任，特制訂以下工作制度： ? 多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織在組長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 三、 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) （二）護理部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)： ? 對全院護理人員無菌技術(shù)操作及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染防控措施實施進(jìn)行監(jiān)管。 ? 對以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整。 ? 定期對抗菌藥物使用中存在問題進(jìn)行分析討論，提出整改措施，減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。 ? 對醫(yī)務(wù)科、護理部、藥學(xué)部、微生物室及臨床科室多重耐藥菌感染預(yù)防控制與監(jiān)管措施落實進(jìn)行監(jiān)督。 ? 對各科送驗的微生物標(biāo)本進(jìn)行篩選，對各科室微生物標(biāo)本的正確采集進(jìn)行指導(dǎo)。 ? 按照豫衛(wèi)醫(yī) 〔 2022〕 141號文件要求，向省級“細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”按時上報相關(guān)數(shù)據(jù)。一覽表、床頭應(yīng)有接觸隔離標(biāo)識。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ，避免 MDRO通過醫(yī)務(wù)人員手傳播。 ? 患者隔離期間要定期復(fù)查監(jiān)測，臨床感染癥狀消失或細(xì)菌培養(yǎng)兩次陰性方可解除隔離（停隔離醫(yī)囑），解除隔離或轉(zhuǎn)出后實施終末消毒