《血液系統(tǒng)疾病總論》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 甲變化 三 、 基礎(chǔ)疾病的癥狀 、 體征 [實驗室檢查 ] 一 、 血象：呈現(xiàn)典型的小細胞低色素性貧血 二 、 骨髓象 ? 增生活躍 ， 幼紅細胞常數(shù)量 ↑， 胞漿少 ， 核成熟早于漿成熟 ， 多數(shù)幼紅細胞體積小 。 ? 在出現(xiàn)貧血之前的階段稱為缺鐵 。 [診斷 ] 包括貧血的程度、類型、貧血的原因。 ?消化系統(tǒng)：食欲減退 、 腹脹 、 惡心 、 舌乳頭萎縮 、 黃疸及脾大 。 ?按發(fā)病機制和 /或病因分：紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、失血性貧血。 ? 血紅蛋白的正常范圍： 成年男性： 120~160g/L 成年女性： 110~150g/L 貧血標(biāo)準(zhǔn)： 成年男性： Hb＜ 120g/L 成年女性： Hb＜ 110g/ L [貧血的分類 ] ?按貧血進展速度分：急性貧血、慢性貧血。 ?單核 — 吞噬細胞系統(tǒng)：相當(dāng)于以往所稱的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 。 血液系統(tǒng)疾病可分為以下幾類 ?紅細胞疾病 ?粒細胞疾病 ?單核細胞和巨噬細胞疾病 ?淋巴細胞和漿細胞疾病 ?造血干細胞疾病 ?脾功能亢進 ?出血性及血栓性疾病 ? [造血干細胞 ]：是各種血細胞與免疫細胞的起源細胞 ， 可以增殖分化成各種淋巴細胞 、漿細胞 、 紅細胞 、 血小板 、 單核細胞及各種粒細胞等 。血液系統(tǒng)疾病總論 ? 血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成 。 ? 血液系統(tǒng)疾病指原發(fā) （ 如白血病 ） 或主要累及 （ 如缺鐵性貧血 ） 血液和造血器官的疾病 。 中樞淋巴器官包括胸腺 、 胚胎肝及出生后的骨髓 。 一般血紅蛋白濃度的降低都伴有紅細胞數(shù)量或壓積的減少 。 ?按骨髓紅系增生情況分：增生性貧血、增生不良性貧血。 ? 呼吸系統(tǒng)：呼吸急促 ? 循環(huán)系統(tǒng)：心悸 、 氣短 、 心絞痛 、 心力衰竭 、心臟擴大 、 收縮期雜音 。 ?各種類型貧血和特殊表現(xiàn) 。 屬小細胞低色素性貧血 。 一 、 貧血的表現(xiàn)：頭暈 、 頭痛 、 面色蒼白 、 乏力 、易倦 、 心悸 、 活動的氣短 、 眼花及耳鳴等 。 注意補足貯存鐵 。 ② 消化道吸收障礙 。臨床上常表現(xiàn)為較嚴重的貧血、出血和感染 。 一 、 重型再生障礙性貧血 （ SAA） ： 起病急 ， 進展迅速 。 貧血呈正常細胞 、 正常色素型 ， 網(wǎng)織血紅細胞計數(shù)降低明顯 。 SAA多部位增生重度減低 ， 淋巴細胞及非造血細胞比例明顯增高 。 ? 血象：血紅蛋白下降速度較慢 ， 網(wǎng)織紅細胞 、中性粒細胞及血小板值常較急性再障為高 。 二 、 針對發(fā)病機制的治療 免疫抑制治療：具有抑制性 T淋巴細胞的嚴重再障適用免疫抑制劑治療 。 有 G— CSF、GM— CSF、 EPO等 。 ? 溶血程度超過代償能力時 ， 發(fā)生溶血性貧血 。 腰背四肢酸痛 、 頭痛 、 嘔吐 、 高熱 、 寒戰(zhàn) 、 黃疸 、 血紅蛋白尿 、 周圍循環(huán)衰竭 、 腎功衰 、 急性骨髓功能衰竭 。檢查可歸納為三方面 ： 一 、 提示溶血的實驗室檢查 （ 一 ） 血管外溶血 ? 高膽紅素血癥 ? 糞疸原排出增多 ? 尿膽原排出增多 （ 二 ） 血管內(nèi)溶血 ? 血紅蛋白血癥 ? 血清結(jié)合珠蛋白降低 ? 血紅蛋白尿 ? 含鐵血黃素尿 二 、 提示骨髓代償性增生的實驗室檢查 ? 網(wǎng)織紅細胞增多 ? 周圍血液中出現(xiàn)幼紅細胞 ? 骨髓幼紅細胞增生 三 、 提示紅細胞壽命縮短的實驗室檢查 ? 紅細胞的形態(tài)改變 ? 吞噬紅細胞現(xiàn)象 ? 海因小體 ? 紅細胞滲透脆性增加 ? 紅細胞壽命縮短 [診斷 ] 一 、 確定有無溶血 二 、 確定溶血場所 三 、 尋找溶血原因 ? 化學(xué) 、 物理因素接觸史 、 感染史 ? 抗人球蛋白實驗陽性：自免溶貧 ? 紅細胞滲透脆性實驗 ↑：遺傳性球形細胞增多癥 ? 血紅蛋白電泳：血紅蛋白病 、 地中海貧血 ? 高鐵血紅蛋白還原實驗 、 G— 6— PD酶活性測定：葡萄糖 — 6— 磷酸脫氫酶缺陷癥 ? 酸溶血實驗：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 [鑒別診斷 ] ?有貧血及網(wǎng)織紅細胞增多者 ?家族性非溶血性黃疸 :患有無膽色素尿性黃疸而無貧血者 ?骨髓轉(zhuǎn)移癌 ?不同病因溶血性貧血鑒別 [治療 ] 一 、 去除病因 。
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