《神經(jīng)系統(tǒng)查體》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 字復(fù)述能力 患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句十二對腦神經(jīng) ? 詢問有無嗅幻覺 ? 讓患者閉目 , 閉塞一側(cè)鼻孔 , 用揮發(fā)性物質(zhì) (松節(jié)油 \杏 仁等 )或香皂 \牙膏 \香煙等 , 置 于受檢鼻孔 , 令說出氣 味、做出比較 Ⅰ . 嗅神經(jīng) (Olfactoral nerve) 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng) 指數(shù)與手動 視力表 光感 Ⅱ . 視神經(jīng) (Optic nerve) ? 視力表 ①遠(yuǎn)視力 (Distant vision, 5m): 如 5/10病人在 5m處僅能看 清正常人在 10m處看清的視標(biāo) ②近視力 (Near vision, 30cm): 表示為 ~ ? 辨認(rèn)指數(shù) \眼前手動、光感 (1) 視力 (Visual acuity) ? 視野 : 向前方正視能看到空 間范圍反映周邊視力 ? 常用手動法 (對向法 )粗測 , 與檢查者正常視野比較 ? (正常視野鼻側(cè)約 60176。眼震 (2) 眼球運動 ? 瞳孔大小 \形狀 \位置 \是否對稱 ? 正常瞳孔 : 圓形 \等大 \居中 \邊 ? 緣整齊 \直徑 3~4mm ? 2mm為縮小 , 5mm為擴大 ? 兒童瞳孔稍大 , 老年人稍小 D 直徑 :3~4mm Ⅲ , Ⅳ , Ⅵ . 動眼 \滑車 \外展神經(jīng) (3) 瞳孔 ① 光反射 ? 光線刺激引起瞳孔收縮 ? 患者注視遠(yuǎn)處 , 光從側(cè)方 ? 照射瞳孔 , 觀察 : ? 反射是否活躍 \對稱 ? 受檢側(cè)視神經(jīng)損害 直接 ? \間接光反射均消失 Ⅲ , Ⅳ , Ⅵ . 動眼 \滑車 \外展神經(jīng) ② 調(diào)節(jié)反射 ? 兩眼注視遠(yuǎn)處物體 ? 再突然注視近物 ? → 兩眼會聚 amp。加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動不 ? 平衡誘發(fā)眼震 Ⅷ . 位聽神經(jīng) (Statoacoustical nerve) (2) 前庭神經(jīng) (Vestibular nerve) ? 冷熱水試驗 ? 患者仰臥 , 頭抬起 30176。暈厥 , 須謹(jǐn) 慎行之 心率減慢 頸動脈竇受壓 Ⅸ , Ⅹ . 舌咽 \迷走神經(jīng) (4) 反射 ? 讓患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn) 頸 amp。 前庭病變兩上肢均 向病側(cè)偏斜 5. 共濟運動 (2) 誤指試驗 ? 仰臥位 , 上舉一側(cè)下肢 , 用足跟 觸及對側(cè)膝蓋 , 沿脛骨前緣下移 ? 小腦損害 : 觸膝時出現(xiàn)辨距不良 、意向性震顫 , 下移時搖晃不穩(wěn) ? 感覺性共濟失調(diào)閉眼時足跟難 尋到膝蓋 5. 共濟運動 (3) 跟 膝 脛試驗 (heelkneeshin test) ? 囑患者前臂快速旋前 \旋后 , 或一手用手掌 \手背連續(xù)交替 拍打?qū)?cè)手掌 , 或用足趾反復(fù) 快速叩擊地面 ? 小腦性共濟失調(diào)患者動作笨 拙 , 節(jié)律慢而不協(xié)調(diào) , 稱快復(fù) 輪替運動不能 5. 共濟運動 (4) 快復(fù)輪替試驗 快復(fù)輪替運動不能 ? 患者用力屈肘 , 檢查者握其腕 部使其伸直 , 后突然松手 ? 正常人由于對抗肌的拮抗作 用 , 可立即制止前臂屈曲 ? 小腦病變患者缺少拮抗作用 , 屈曲的前臂可反擊到自己胸部 5. 共濟運動 (5) 反跳試驗 患者雙足并攏站立 , 雙手向前平伸閉目 ① 后索病變 : 出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào) , 睜眼站立穩(wěn) , 閉眼時不穩(wěn) Romberg征 (+) ② 小腦病變 : 睜眼閉眼均不穩(wěn) , 閉眼明顯 , 蚓部病變向前后傾倒 , 小腦半球病變向病側(cè)傾倒 5. 共濟運動 (7) 閉目難立 (Romberg)征 感覺系統(tǒng) (sensory system)檢查 ? 感覺系統(tǒng)檢查主觀強 , 易產(chǎn)生誤差 ? 患者閉目 , 檢查者耐心細(xì)致 , 患者充分配合 : 左右、近遠(yuǎn)端對比 自感覺缺失部查向正常部位 自肢體遠(yuǎn)端查向近端 必要時重復(fù)檢查 避免暗示性提問 ① 痛覺檢查 : 大頭針輕刺皮膚 ②觸覺 : 棉簽或軟紙片輕觸皮膚 ③溫度覺 : 冷水 (0?~10?C) 、 熱水 (40?~50?C) 玻璃試管分別接觸皮膚 , 辨別冷 \熱覺 ? 如痛 \觸覺無改變 , 一般可不必查溫度覺 ? 如有感覺障礙 , 應(yīng)記錄部位 amp。持續(xù)向下方推動 , 髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動 反射 (reflex)檢查 1. 深反射 (6) 陣攣 ② 踝陣攣 (ankle clonus) ? 檢查者用左手托患者腘窩 , 右手握足前部突然推向背屈 , 并用手維持壓于足底 , 跟腱節(jié) 律性收縮 → 足部交替性屈伸 動作 反射 (reflex)檢查 1. 深反射 ? 反射中心 C7~T1, 正中神經(jīng)傳導(dǎo) ? 腱反射亢進表現(xiàn) , 也見于腱反射 活躍正常人 ? 患者手指微屈 , 檢查者左手握患 者腕部 , 右手食指 amp。括約肌功能 腸麻痹 尿潴留 自主神經(jīng)功能 (autonomic function)檢查 ① 豎毛試驗 : 皮膚受寒冷或搔劃刺激 ? 引起豎毛肌 (由交感神經(jīng)支配 )收縮 ? 局部出現(xiàn)豎毛反應(yīng) , 逐漸向周圍擴散 , 至脊髓橫貫 性損害平面停止 ? 刺激后 7~10s最明顯 , 后逐漸消失 3. 自主神經(jīng)反射 自主神經(jīng)功能 (autonomic function)檢查 ② 皮膚劃紋試驗 ? 鈍竹簽在兩側(cè)胸腹壁劃一條線 , 數(shù)秒 鐘后出現(xiàn)白線條 , 稍后變?yōu)榧t條紋 正常 ? 劃線后白線條持續(xù)較久 交感神經(jīng)興 奮性增高 ? 紅條紋持續(xù)較久 , 且明顯增寬或隆起 副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng) 麻痹 3. 自主神經(jīng)反射 自主神經(jīng)功能 (autonomic function)檢查
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