《神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 ET（ positron emission tomograph)采集圖像，經(jīng)重建后得斷層圖像。 ? 18F標記的 2脫氧葡萄糖（ 18F –FDG）和 11C標記的 2脫氧葡萄糖（ 11C –DG）發(fā)射正電子(positron)。 ? 血流受損，血流儲備下降，易發(fā)腦血管意外。 ? TIA的患者，在癥狀發(fā)作后短期內(nèi) 10%～ 35%會發(fā)生腦梗死。 ? 靜息態(tài)見缺損區(qū)，介入試驗后無顯著變化：見于腦梗塞。采用了負荷方法以后，腦血流灌注斷層顯像明顯提高病變檢出率。 – 額葉局部血流灌注減低最常見，左側(cè)重于右側(cè)。無創(chuàng)性地證實了腦內(nèi)功能定位。 ? 發(fā)作間期局部腦血流灌注減低。 的減低范圍大于 CT的病變范圍 . ?一 周 后 病 變 四 周 過 度 灌 注 ( luxury perfusion) ?交叉性小腦神經(jīng)失聯(lián)絡(luò) （ CCD） Alzheimer病 ? 包括早老性癡呆和老年性癡呆。 ?半定量：大腦患 /健側(cè)攝取比值 。 ? 灰質(zhì)放射性明顯高于白質(zhì)。 ?較長時間內(nèi)無再分布現(xiàn)象 ?這些標記化合物能發(fā)射 γ 射線，探測系統(tǒng)接收并重建圖像。 ?在腦內(nèi)被代謝成水溶性化合物 ,能停留足夠長時間。 圖像分析 ? 腦內(nèi)左右放射性分布基本對稱。 正常圖像： 正 常 影 像 橫斷面 冠狀面 矢狀面 異常圖像： ?定性：同一斷層方位上至少有兩個或兩個以上層面出現(xiàn)肉眼可辨的放射性稀疏或增高區(qū) ,為異常病灶 。 腦梗塞 (cerebral infarction) ， 顯像靈敏度高于 CT， 達 90％ 以上 ， CT只有 30％ 70%；慢性梗塞 ， CT、 MRI、SPECT顯像靈敏度類似 。 癡呆 Dementia 癲癇 (epilepsy) ? 癲癇發(fā)作時腦內(nèi)局部血流量明顯增加。 腦腫瘤 ? 大部分病例局部腦血流量減少，見于轉(zhuǎn)移瘤，大部分膠質(zhì)瘤 ? 少部分表現(xiàn)為腫瘤局部血流量增加，多為原發(fā)性腦腫瘤 腦腫瘤治療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別 ? 復(fù)發(fā)時局部常增高 ? 放、化療有效時局部血流量降低，呈放射性稀疏或缺損區(qū) ? 必要時可行 18F、 201Tl、 99mTcMIBI親腫瘤顯像，有放射性濃聚，則提示復(fù)發(fā) 腦功能研究 ? 腦血流量、代謝與功能密切相關(guān) ? 運動、語音（聽、說）、光刺激等致相應(yīng)腦區(qū)血流量增加。部分癥狀可表現(xiàn)為局部高灌注，相反，另一些癥狀可表現(xiàn)為局部低灌注。 ? 強迫癥 雙側(cè)基底節(jié)局部腦血流量下降 負荷腦血流灌注顯像 Stress Cerebral Perfusion Imaging 意 義 ? 大部分 SPECT腦血流灌注斷層顯像在靜息狀態(tài)下實施，但靜息顯像不能發(fā)現(xiàn)輕微、隱匿性的病變。 ? 靜息態(tài)見稀疏 /缺損區(qū)，介入試驗見該稀疏區(qū)有明顯填充：血流儲備功能異常，可見于交叉性失聯(lián)絡(luò)癥。腦灌注顯像診斷 TIA陽性率在50%以上，部位與癥狀發(fā)作大多相符。 療效判斷及預(yù)后預(yù)測 ? 血管儲備能力佳，療效佳，預(yù)后好 ? 血管儲備能力差，預(yù)后差 病程監(jiān)測和隨訪 ? 血管儲備能力改善：治療有效，病情好轉(zhuǎn) ? 血管儲備能力的變化早于臨床癥狀的變化 對腦血管意外的預(yù)示作用 ? 血流正常，血管儲備正常，發(fā)生腦血管意外的幾率低，預(yù)后好。因而能在腦中滯留較長時間。 ? 經(jīng)帶符合線路（ coincidence circuit)的核醫(yī)學(xué)儀器探測到成對的 γ光子，重建成腦代謝圖像。 ? 全腦葡萄糖代謝率為 29～ 32 μmol/100g/min 異常圖像 ? 全腦攝取葡萄糖降低，局部放射性增高、局部放射性分布稀疏、缺損（ defect）、交叉失聯(lián)絡(luò)（ crossed diaschisis)等。 右圖示Alzheimer病患者代謝降低晚期類似新生兒 臨床應(yīng)用 ? 腦腫瘤： – 腦腫瘤的葡萄糖代謝率與腫瘤的惡性程度有關(guān) – 診斷腫瘤復(fù)發(fā)和觀察療效。無創(chuàng)性地證實了腦內(nèi)功能定位。 方法 ? 吸入 15O2，要取得定量參數(shù)需同時測定局部血流量。 白質(zhì)平均血流量： ? 灰質(zhì)平均腦氧代謝量： 。 ? 神經(jīng)遞質(zhì)作用于下一神經(jīng)元的突觸后膜，從而產(chǎn)生生理效應(yīng)。僅有少部分顯示腦腫瘤部位呈血流高灌注。 ? 氨基酸代謝 :顯像劑為 11C標記的氨基酸、 123I甲基酪氨酸。 ? 放射性核素標記的抗 體與腫瘤抗原特異性相結(jié)合，造成腫瘤部位放射性濃集。 201Tl或 99mTcMIBI顯像不僅可進行診斷，并可鑒別其腫瘤分級。代謝顯像用于鑒別腫瘤和囊腫、纖維化、出血等。 ? 腦代謝顯像 18FFDG和 11C蛋氨酸異常濃聚。 ? 復(fù)發(fā)腫瘤或殘存病灶表現(xiàn)為對這些顯像劑的 高攝取 ，而瘢痕或壞死組織表現(xiàn)為不攝取或 低攝取 。 ?實質(zhì)相：顯像劑彌漫性地分布于兩側(cè)大腦半球
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