《神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷》ppt課件-預覽頁
【正文】 干 延髓外側(cè)病變 （傷及脊丘側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束）產(chǎn)生交叉性感覺障礙：同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺喪失，如 Wallenberg綜合癥。 皮質(zhì) ? 感覺區(qū)范圍廣，病變只傷其一部，呈對側(cè)一個上肢或下肢分布的感覺減退或喪失（單肢感覺減退或喪失）。 ? 一、臨床分類 : 刺激性癥狀：感覺經(jīng)路刺激性病變可引起感覺過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。 刺激性癥狀： 感覺倒錯： 指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛。 抑制性癥狀： 完全性感覺缺失 分離性感覺障礙 患者：男性 成人 嗜煙，自述右手食、中指 末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。 C4－ T3 脊髓空洞癥 或 鞘內(nèi)腫瘤 癱 瘓 癱瘓是隨意運動功能的減低或喪失。 錐體束損傷時，只有單側(cè)支配的核團才會產(chǎn)生癥狀。 定位診斷 皮質(zhì)（ cortex):皮質(zhì)運動區(qū)局限破壞性病損可引起 對側(cè)單肢癱，可為對側(cè)上肢癱合并對側(cè)下面部癱 （即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)軀體相對應部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運動代表區(qū)的排列順序進行擴散，稱 Jackson癲癇。 ① Weber綜合征： 病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢體上運動元癱； ② MillardGubler綜合征： 病灶側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱，對側(cè)上、下肢上運動神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹； ③ Foville綜合征：為腦橋基底部內(nèi)側(cè)病損出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱與對側(cè)偏癱，常伴有兩眼向病灶側(cè)協(xié)同水平運動障礙，常見于基底動脈旁正中支閉塞，以及炎癥或腫瘤； ④ Jackson綜合征：病損侵及延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱及對側(cè)偏癱，多由脊髓前動脈阻塞所致。 錐體束傳導通路 病例 患者女性 54歲 自述“半身不遂”。 ? 脊髓前角細胞： 癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙 ；如 C5前角細胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮， C8~1損害引起手部小肌肉萎縮， L3損害使股四頭肌萎縮無力， L5損害則使踝關節(jié)及足趾背曲不能。 ? 神經(jīng)叢： 常引起 一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙 ，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)。 肌萎縮分類及臨床特征 神經(jīng)源性肌萎縮（下運動神經(jīng)元） 1. 脊髓前角細胞和延髓運動神經(jīng)核病變： 支配區(qū)域 肌肉萎縮， 肌束震顫 2. 神經(jīng)根、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及周圍神經(jīng)病變 肌源性肌萎縮（肌肉） 肌萎縮不按神經(jīng)分布，多為近端型對稱型肌萎縮 臨床上引起肌萎縮的疾患 急性或亞急性肌萎縮 脊髓灰質(zhì)炎 脊髓出血或軟化 多發(fā)性神經(jīng)炎 臨床上引起肌萎縮的疾患 局限性非進行性肌萎縮 尺神經(jīng)麻痹 正中神經(jīng)麻痹 臂叢神經(jīng)壓迫 腦血管病偏癱 臨床上引起肌萎縮的疾患 進行性四肢遠端性肌萎縮 進行性脊肌萎縮癥 肌萎縮側(cè)索硬化 頸髓壓迫性疾患 脊髓空洞癥 四肢遠端進行性肌營養(yǎng)不良 臨床上引起肌萎縮的疾患 四肢近端肢帶型肌萎縮 進行性肌營養(yǎng)不良 多發(fā)性肌炎 糖尿病性肌萎縮 激素性肌病
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