《小腸疾病》ppt課件 (2)-預(yù)覽頁
【正文】 診斷： ?是單純性還是絞窄性梗阻： 下列表現(xiàn)提示絞窄性梗阻： 4嘔吐早、劇烈、頻繁 . 5病情發(fā)展迅速、早期出現(xiàn)休 克、抗休克 治療后改善不明顯 . 診斷： ?是單純性還是絞窄性梗阻： 下列表現(xiàn)提示絞窄性梗阻： 6有明顯腹膜刺激征、體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)增高 . 7腹脹不對稱、局部隆起、或觸及有壓痛的腫塊 . 診斷： ? 是單純性還是絞窄性梗阻： ? 下列表現(xiàn)提示絞窄性梗阻： ? 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排泄物、腹腔穿刺抽出液含血性 . 經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善者 . ? 腹部 X線見孤立、突出脹大的腸襻、不因時間而改變，或有假腫瘤影 . 診斷： ? 是高位還是低位梗阻： ? 高位嘔吐早、腹脹不明顯； ? 低位回腸梗阻嘔吐晚、腹脹明顯， X線見擴張的腸襻于腹中部呈 “ 階梯狀 ” 排列 . ? 是完全還是不完全梗阻： ? 痛、嘔、脹、閉的急緩 . 診斷： ? 是什么原因引起的梗阻： ? 依據(jù)年齡、病史、體征、 X線表現(xiàn)； ? 腹部手術(shù)、腹部外傷或炎癥史 . ? 嵌頓或絞窄疝的有無 . ? 腫瘤是否存在 . ? 新生兒先天性腸道畸形的存在 . 治療： ?基礎(chǔ)治療： ?胃腸減壓； ?減出胃腸道內(nèi)的氣體、液體，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹，減少了腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善了腸壁的血循環(huán)，改善了呼吸，有利于改善局部和全身情況 . 治療： ?基礎(chǔ)治療： ?矯正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； ?輸液的量及種類成分須根據(jù)嘔吐情況、缺水程度、血液濃縮程度、尿量和尿比重，血清鉀、鈉、氯和血氣分析結(jié)果而定 . 治療： ?防治感染和中毒： ?應(yīng)用抗生素 。發(fā)病率較高 (60%). ? 病因和病理： ? 先天性較少見； ? 后天性多見，腹腔手術(shù)（主要原因）、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等 . 粘連性腸梗阻 ? 病理： ? 腸襻間粘連成團或固定于腹壁，致腸腔狹窄或蠕動、擴張困難； ? 腸管因粘連牽扯扭轉(zhuǎn)成角； ? 粘連帶壓迫腸管； ? 腸襻套入粘連帶所形成的孔環(huán)，形成內(nèi)疝； ? 腸襻以粘連處為支點扭轉(zhuǎn)等 . 粘連性腸梗阻 ? 診斷： ? 病史： ? 腹部手術(shù)史，梗阻反復(fù)發(fā)作史。 ⑵ 主動脈壁上的粥樣硬化斑快 。 腸系膜血管缺血性疾病 ?表現(xiàn) : 癥狀 :早期突發(fā)劇烈腹部絞痛 ,惡心頻嘔吐 ,腹瀉 。 消瘦、乏力、肌萎縮 ,貧血、低蛋白 . 短腸綜合征 ? 治療 : ? 營養(yǎng)支持 : ? 手術(shù) : ? 小腸倒置術(shù) 。 小腸腫瘤 ? 概況： ? 發(fā)病率較低，約占胃腸道腫瘤的 2%，臨床診斷比較困難，治療效果不好 . ? 良性腫瘤； ? 如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等 . ? 惡性腫瘤： ? 如惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤類癌等 . 小腸腫瘤 ? 臨床表現(xiàn)： ? 腹痛： 是最常見癥狀，隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛程度不同，伴有梗阻時疼痛更劇 . ? 腸道出血： 間斷性柏油便、血便或大出血 .貧血表現(xiàn) . ? 腸梗阻： 多為慢性逐漸加重的梗阻 . 小腸腫瘤 ? 腹部腫塊 : ? 消瘦的患者，空腹易觸及，位置不固定，活動度較大 . ? 腸穿孔 : 急、慢性穿孔 . ? 類癌綜合征： 類癌細胞所產(chǎn)生的 5羥色胺緩激肽，可引起陣發(fā)性頸、面、上軀潮紅，腹瀉，哮喘等 . 小腸腫瘤的 診斷： ? 臨床表現(xiàn) + ? X線鋇餐 ? 十二指腸鏡 ? X線低張十二指腸造影 ? 纖維小腸鏡檢查 ? 選擇性動脈造影 ? 剖腹探查明確診斷 治療； ? 良性腫瘤： ? 局部切除吻合 . ? 惡性腫瘤： ? 需行切除足夠的腸管連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)的根治性手術(shù)； ? 術(shù)后依據(jù)病理選擇化療或放療 . Adhesive small intestinal obstruction Ascarid obstruction volvulus Sigmoid volvulus 粘連帶的松解 腸粘連松解
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