【正文】 [病程標準 ] 符合癥狀標準和嚴重標準至少已 2年，在這 2年中，很少有持續(xù) 2個月的心境正常間歇期。 人格解體神經(jīng)癥 ? 狹義的人格解體：無我感 ? 身體解體 ? 現(xiàn)實解體 ? 情感解體 第二單元識別重性精神病 ? 學習目標：掌握重性精神病的核心癥狀并能準確識別 ? 工作程序： （一）學習精神障礙的癥狀學， （二）重點掌握常見精神和行為障礙的診斷知識 躁狂發(fā)作 [F30] ? 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。 ? [病程標準 ] ? 1 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 1周； ? 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。 ? [病程標準 ] ? 1 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 2周。 ? ? 31． 1雙相障礙，目前為輕躁狂 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。 ? 31． 5雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。隨著事過增遷，刺激的消除或者以過調(diào)整形成了新的適度，精神障礙隨之緩 適應障礙診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）； ? 2 有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導致精神障礙均起著重要的作用； ? 3 以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列 1項： ? ① 適應不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等； ? ② 生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等； ? 4 存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙和各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準。 ? [排除標準 ] 排除情感性精神障礙、應激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。 癔癥診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 有心理社會因素作為誘因，并至少下列 1項綜合征： ? ① 癔癥性遺忘； ? ② 癔癥性漫游； ? ③ 癔癥性多重人格； ? ④ 癔癥性精神病； ? ⑤ 癔癥性運動和感覺障礙； ? ⑥ 其他癔癥形式； ? 2 沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。主要表現(xiàn)： ? 1 反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想； ? 2 持續(xù)的警覺性增高； ? 3 持續(xù)的回避； ? 4 對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘； ? 5 對未來失去信心。 創(chuàng)傷后應激障礙診斷標準 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見兒童進食障礙。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已 3個連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食 神經(jīng)性貪食診斷標準 ? 1 存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且病人屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作； ? 2 至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用： ? ① 自我誘發(fā)嘔吐； ? ② 濫用瀉藥； ? ③ 間歇禁食； ? ④ 使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。 ? 。 ? [嚴重標準 ] 對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。 非器質(zhì)性性功能障礙 ? 指一組與心理社會因素密切相關(guān)性功能障礙。 ? [排除標準 ] 不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。 陽痿診斷標準 ? 1 男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準； ? 2 性交時不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽痿），至少有下列 1項： ? ① 在作愛初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時或射精前，勃起消失或減退； ? ② 能部分勃起，但不充分，不足以性交； ? ③ 不產(chǎn)生陰莖的膨脹； ? ④ 從未有過性交所需的充分勃起； ? ⑤ 僅在沒有考慮性交時，產(chǎn)生于勃起。 ? [診斷標準 ] ? 1 符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準； ? 2 從未體驗到性樂高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應相對正常，然后發(fā)生性樂高潮障礙（繼發(fā)性）可進一步分為： ? ① 普遍性性樂高潮障礙，發(fā)生于所有的性活動中和任何性伙伴在一起時； ? ② 男性的境遇性性樂高潮障礙，至少有下列 1項：性樂高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時從無性樂高潮；與性伙伴在一起時出現(xiàn)性樂高潮，但不是陰莖在進入或保持在陰道內(nèi)的時候； ? ③ 女性在某些情況下可有性樂高潮，但明顯減少。 ? [診斷標準 ] ? 1 符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準； ? 2 陰道周圍肌群的痙攣阻止了陰莖進入陰道或使進入不舒服，至少有下列 1項： ? ① 原發(fā)性陰道痙攣，指從未有過正常反應； ? ② 繼發(fā)性陰道痙攣，指一段性活動的反應相對正常，然后發(fā)生陰道痙攣；當不進行陰道性交時，可產(chǎn)生正常的性反應；對任何性接觸的企圖都恐懼，并力圖避免陰道性交 性交疼痛 ? 指性交引起男性或女性生殖器疼痛。本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。并且鼓勵使用 ICD10的附加編碼（ ，加 EOO先天性缺碘綜合征 ） 輕度精神發(fā)育遲滯 ? [診斷標準 ] ? 1 智商在 50~69之間，心理年齡約 9~12歲； ? 2 學習成績差（在普通學校中學習時常不及格或留級）或工作能力差（只能完成較簡單的手工勞動）； ? 3 能自理生活； ? 4 無明顯言語障礙，但對語言的理解和使用能力有不同程度的延遲 中度精神發(fā)育遲滯 [診斷標準 ] ? 1 智商在 34~49之間，心理年齡約 6~9歲； ? 2 不能適應普通學校學習，可進行個位數(shù)的加、減法計算；可從事簡單勞動，但質(zhì)量低、效率差； ? 3 可學會自理簡單生活，但需督促、幫助； ? 4 可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學校和診室），男童明顯多于女童 多動癥的診斷－癥狀標準 ? 1 注意障礙，至少有下列 4項 ： ? ① 學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望； ? ② 上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆； ? ③ 做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯； ? ④ 不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤； ? ⑤ 丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）； ? ⑥ 難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動等； ? ⑦ 做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事； ? ⑧ 與他說話時，常常心不在焉。 品行障礙 ? 品行障礙的特征是反復而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸小? 反社會性品行障礙 [癥狀標準 ] ? 1 至少有下列 3項： ? ① 經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）； ? ② 經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣； ? ③ 常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復； ? ④ 常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從； ? ⑤ 常因自己的過失或不當行為而責怪他人； ? ⑥ 常與成人爭吵，常與父母或老師對抗； ? ⑦ 經(jīng)常故意干擾別人 反社會性品行障礙 ? 2 至少有下列 2項： ? ① 在小學時期即經(jīng)常逃學（ 1學期達 3次以上）； ? ② 擅自離家出走或逃跑至少 2次（不包括為避免責打或性虐待而出走）； ? ③ 不顧父母的禁令，常在外過夜（開始于 13歲前）； ? ④ 參與社會上的不良團伙，一起干壞事； ? ⑤ 故意損壞他人財產(chǎn)，或公共財物； ? ⑥ 常常虐待動物； ? ⑦ 常挑起或參志斗毆（不包括兄弟姐妹打架）； ? ⑧ 反復欺負他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。 ? [病程標準 ] 符合癥狀標準和嚴重標準至少已 6個月。有人認為這是一種較輕的反社會性品行障礙，而不是性質(zhì)不同的另一類型。 對立違抗性障礙 ? [嚴重標準 ] 上述癥狀已形成適應不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。運動和發(fā)聲抽動都可分為簡單和復雜兩類，但界限不清。各種形式的抽動均可在短時間受意志控制，在應激下加重，在睡眠時減輕或消失。通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動。 ? [癥狀標準 ] 表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，多為復雜性抽動，二者多同時出現(xiàn)。 ? [排除標準 ] 不能用其他疾病來解釋不自主抽動和發(fā) 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動（但兩者不并存）為特征的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù) 1年以上。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能造成對社會環(huán)境的適應不良病人為此感到痛苦并已具有臨床意義病人雖然無智能障礙但適應不良的行不模式難以矯正僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。 人格障礙 ? [嚴重標準 ] 特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應不良。 ? [診斷標準 ] ? 1 符合人格障礙的診斷標準； ? 2 以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列 3項： ? ① 對挫折和遭遇過度敏感； ? ② 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； ? ③ 多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視； ? ④ 明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求； ? ⑤ 易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想； ? ⑥ 過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休； ? ⑦ 具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。 反社會性人格障礙 ? 以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。 ? [診斷標準 ] ? 1 符合人格障礙的診斷標準； ? 2 以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列 3項： ? ① 易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時； ? ② 有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控； ? ③ 對事物的計劃和預見能力明顯受損； ? ④ 不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為； ? ⑤ 不穩(wěn)定的和反復無常的心境； ? ⑥ 自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定； ? ⑦ 容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機； ? ⑧ 經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。男性多于女性 2倍，約 70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。