剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的-預(yù)覽頁
【正文】 術(shù)后切口愈合佳，無感染。 5．試產(chǎn)過程中產(chǎn)程進(jìn)展順利。 三、 VBAC的 禁忌證 ? 1．前次剖宮產(chǎn)指征依然存在。 ? 4．此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足 2年 (相對(duì)禁忌 )。 ? 8．試產(chǎn)失敗或出現(xiàn)先兆子宮破裂。 ? 12．孕產(chǎn)期用 B超檢查子宮疤痕的愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)子宮下段疤痕出現(xiàn)缺陷．或下段厚薄不均．子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出，應(yīng)考慮先兆子宮破裂，禁止試產(chǎn)。 ? 3．對(duì)需要絕育者，醫(yī)患雙方都有手術(shù)傾向，從而影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩率。 ? 5．近年來，由于人們對(duì)分娩結(jié)局的期望值過高。 ? 7．社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，計(jì)劃生育政策的嚴(yán)格執(zhí)行，因單次消費(fèi)的觀念，盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)的費(fèi)用比陰道分娩高，使大多數(shù)人能夠且樂意承擔(dān)。 ? 由此可知：控制孕期體重增長，計(jì)劃分娩，促宮頸成熟，選擇適當(dāng)病例，可提高 VBAC成功率。 ? 催產(chǎn)素引產(chǎn)或用前列腺素促宮頸成熟：據(jù)研究子宮破裂催產(chǎn)素組為 2%, PG組 %, 兩者都用為%。 子宮下段橫切口的縫合情況： ? 1997年國外 Chapman對(duì)照分析 145例，認(rèn)為子宮下段橫切口縫合一層者與兩層者對(duì)下次妊娠愈后的影響無明顯差異， ? 但 2021年， Bujold回顧分析 2142例 VBAC,指出子宮下段橫切口縫合一層者與兩層者相較，下次妊娠子宮破裂機(jī)率更高。 ?典型癥狀均出現(xiàn)（低血壓、胎兒心動(dòng)過緩、子宮內(nèi)壓突然消失、腹痛和陰道流血）者不足 17%。 ? 而在 術(shù)后 2～ 3年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài) ， 但隨著時(shí)間的延長，子宮疤痕肌肉化的程度越來越差，并且逐漸退化，疤痕組織失去原結(jié)構(gòu)，失去彈性，故剖宮產(chǎn)術(shù)后 2～ 3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期。 ? Ⅱ 級(jí)疤痕：子宮前壁下段厚度 3 mm，其回聲層次失去連續(xù)性，追蹤掃描見局部肌層缺失，加壓時(shí)羊膜囊無膨出。再根據(jù)胎兒成熟度、宮頸成熟程度及先露高低性決定可否陰道試產(chǎn)； 告知風(fēng)險(xiǎn)，知情選擇記錄在案。 ? 6．產(chǎn)程開始后應(yīng)作好剖宮產(chǎn)手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 在可急診手術(shù)的產(chǎn)房試產(chǎn) ，試產(chǎn)過程中嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征；盡量縮短第二產(chǎn)程，適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn)指征。 ? 2．縮宮素的使用從低濃度、小劑量開始 (5％葡萄糖 500ml+縮宮素 2． 5u靜脈滴注， 810滴／分始 )。而用催產(chǎn)素引產(chǎn)和催產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生率為 %，自然臨產(chǎn)分娩則為 %。
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