【正文】 原則的，然而在不少地方是以村為單位統(tǒng)一代農(nóng)民繳交新農(nóng)合參合費(fèi)用，如從村民的分紅、征地補(bǔ)償款或農(nóng)業(yè)退稅等中直接劃撥部分出來作為參合基金。另一方面，這又涉及到參合基金在實(shí)操運(yùn)作過程中的公開化透明化以及監(jiān)管問題。　　4. 對(duì)報(bào)銷信息進(jìn)行公開的重視程度不高，公開信息的時(shí)間、地點(diǎn)、負(fù)責(zé)公開的部門不統(tǒng)一，具有隨意性，有的是在村委公布欄公開，有的是張貼在醫(yī)院公布欄，有的是幾個(gè)月公布一次，有的是一年公布一次，還有的是工作人員有空或想起來的時(shí)候才公布。代理報(bào)銷需交一定的手續(xù)費(fèi)，村干部一個(gè)月統(tǒng)一到報(bào)銷地點(diǎn)報(bào)銷一次，且不論這種報(bào)銷形式是否合理合法存在，這已是等于額外增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)造成報(bào)銷時(shí)間的拖延。新農(nóng)合雖然主要是以大病統(tǒng)籌為主，但在調(diào)研中卻發(fā)現(xiàn)實(shí)際上農(nóng)民們對(duì)門診報(bào)銷更為迫切需求，因?yàn)榇蟛糠洲r(nóng)民的主要醫(yī)療開銷是門診類疾病而不是大病住院，如某一種慢性疾病，長年累月的花費(fèi)絕不會(huì)比一次大病住院要低。新農(nóng)合的報(bào)銷只能是在參合地的新農(nóng)合相關(guān)部門進(jìn)行，即使是異地就醫(yī)也是要返回參合地才能報(bào)銷，且有報(bào)銷申報(bào)期限，逾期了就等于自動(dòng)放棄報(bào)銷?；谥袊丝诘母吡鲃?dòng)性，像這樣的新農(nóng)合灰色群體–外來農(nóng)村人口必然是數(shù)目眾多，新農(nóng)合的實(shí)行不應(yīng)忽視這一群體利益與權(quán)利。實(shí)際上，形如城鎮(zhèn)職工的醫(yī)?？ň湍鼙苊馊缟蠁栴}的出現(xiàn)，既然如此，農(nóng)民是否也能有一張自己的新農(nóng)合卡？　　不同地方，由于經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、文化等的差異而在執(zhí)行落實(shí)時(shí)出現(xiàn)的問題各不相同，具體問題還是需要根據(jù)實(shí)際情況具體地逐步地解決。然而這方面的信息，村干部完全沒有做到信息公開，村民大都表示村干部暗箱操作，從中賺取利益，這么一來農(nóng)民的利益就受損了。用補(bǔ)助金交參合費(fèi)，則說明年度有結(jié)余。這樣既可以減少資金浪費(fèi)，又能減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。這使我想起了潮州意溪的一件事：政府賣田，農(nóng)民聯(lián)名上訪被阻，一夜間調(diào)來一千多名武警對(duì)村封鎖，武警毆打聯(lián)名村民。農(nóng)民有心無力，慢慢地就是從眾心理泛濫。是官官相護(hù)扼殺了農(nóng)民維權(quán)的心。農(nóng)民可謂一問三不知，就連報(bào)銷過的人也有很多不清楚。因?yàn)樗媚玫降腻X去比全部費(fèi)用得到比例?！　∶恳豁?xiàng)制度在成長過程都會(huì)有很多問題，這就亟需人們?nèi)グl(fā)現(xiàn)、修正。但是由于調(diào)研的形式，以及我在調(diào)研任務(wù)中的不同，我覺得，這一次的調(diào)研對(duì)我來說是感觸，收獲都是最大的。而今年，筆者在云浮羅定以及潮州饒平調(diào)研的過程中，也發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合推行的新方式。在調(diào)研的過程中，大多數(shù)農(nóng)民都是交了25塊的，所以沒有特別調(diào)查出這種新方法的問題，但是筆者認(rèn)為這是一種值得研究的新方法，我們有必要探討它的實(shí)行的優(yōu)點(diǎn)以及引發(fā)的新問題以及是否值得推廣。其次，藥費(fèi)是怎么規(guī)定的？根據(jù)農(nóng)民的反映，所拿的醫(yī)藥明顯高于市場(chǎng)價(jià)格，到最后其實(shí)僅僅20塊錢根本就拿不了什么藥。羅定以及饒平位于廣東，一個(gè)明顯比貴州富裕的省份，因此盡管有相關(guān)的報(bào)道和數(shù)據(jù)反映這兩個(gè)地方的農(nóng)合執(zhí)行出現(xiàn)的問題，但是筆者在調(diào)研前對(duì)這兩個(gè)地方的新農(nóng)合執(zhí)行情況的預(yù)想還是相對(duì)樂觀的，可是深入調(diào)研后發(fā)現(xiàn)問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)并非想象中的簡單。筆者認(rèn)為，政府作為政策的執(zhí)行者，對(duì)于政策執(zhí)行的結(jié)果起著重要的作用，甚至在某些情況下可以決定政策的走向。因?yàn)檎呤窃诓粩嗟卣{(diào)整當(dāng)中的，農(nóng)民有權(quán)知道國家對(duì)于新農(nóng)合的新方針。然而，因?yàn)檎男麄魇ж?zé)，他們對(duì)于政策一知半解，以至于對(duì)政策埋怨重重?！　〉谌齻€(gè)相對(duì)集中顯著的問題就是”門診是否可以報(bào)銷”的問題。當(dāng)然，從農(nóng)民的角度來說，報(bào)銷范圍，報(bào)銷的比例都是越高越好。因此，筆者認(rèn)為，門診報(bào)銷的費(fèi)用，換個(gè)角度說，也不一定完全必須由政府來承擔(dān)，農(nóng)民也可以承擔(dān)一部分，而且起初實(shí)行報(bào)銷的比例也不用很大。在饒平調(diào)研的過程中，每到一條村，都可以找到好幾家私人診所，根據(jù)農(nóng)民的反映，他們也比較傾向于到私人診所看病，而所謂的新農(nóng)合定點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻只有寥寥幾個(gè)人，與私人診所呈現(xiàn)的完全是不同的景象。首先，是對(duì)課本，新農(nóng)合知識(shí)的掌握還不夠全面深刻，以至于在農(nóng)民提出某些問題的時(shí)候沒能很好的回答?！　‰m說準(zhǔn)備較為充足，但是問題也存在很多。各項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人沒有及時(shí)溝通好，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)在一種高壓氛圍下工作，特別是新隊(duì)員承受很多。同時(shí)，數(shù)據(jù)有時(shí)是騙人的，我們的問卷不是調(diào)研的一切，通過問卷可以了解情況，更重要的是，引發(fā)我們的思考。能招募一批當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生成為我們的義務(wù)調(diào)查員甚至發(fā)展為調(diào)研隊(duì)員，熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，聯(lián)系政府，農(nóng)戶都能給予很大的方便?！　￡?duì)員的離開：有隊(duì)員因?yàn)閷?shí)習(xí)、考試等原因，打算離開隊(duì)伍?！　」奈枋繗猓喝藛T流動(dòng)大，中途人離開會(huì)擾亂軍心；越到后期階段，大家身心疲憊，越需要有鼓勵(lì)和堅(jiān)持，這都需要領(lǐng)隊(duì)有周全的考慮。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要堅(jiān)持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，單獨(dú)列賬。10年羅定使用大病門診報(bào)銷的僅有7人，使用率極低。　　未報(bào)銷農(nóng)民領(lǐng)取藥物：在饒平，參合當(dāng)年沒報(bào)銷可獲得價(jià)值20元參合金的藥品，藥物的種類和定價(jià)是怎么樣的，otc還是其他？農(nóng)民取藥是自愿去取還是派發(fā)到未報(bào)銷的每家每戶？在羅定，此類舉措還沒實(shí)施。合作醫(yī)療實(shí)行分檔次補(bǔ)償制度?！　〈祟惙龀郑瑢?shí)際上是由村委、生產(chǎn)大隊(duì)一手包辦，據(jù)農(nóng)民反映，把分紅或國家補(bǔ)助購買新農(nóng)合以后，剩下的錢有些村返還給農(nóng)民，有些村卻被村干給”吃”了?！　〈逍l(wèi)生站的建設(shè)：優(yōu)秀醫(yī)生都會(huì)流向待遇好、福利高的大醫(yī)院，無好醫(yī)生留在基層?！　〈逍l(wèi)生站是建設(shè)衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的重要一環(huán)，保證農(nóng)民最基本的就醫(yī)需求得到保障。由于農(nóng)民病人與醫(yī)院存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，醫(yī)院處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)和壟斷地位，所開藥物價(jià)格任由醫(yī)院定價(jià)，住院貴即使有報(bào)銷，自負(fù)部分還是過高難以承受。農(nóng)民不知道可以去哪里反映和投訴情況，即使投訴有門，都很可能是無功而返。給我的感覺是，他們只負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金核算的部分，只算賬，沒有管理、監(jiān)督新農(nóng)合資金的作用?！　∑渌鼏栴}：　　征地農(nóng)民：征地問題也被村民多次提起。而戶籍制度和失地農(nóng)民，這又是另外兩個(gè)大課題了?！痹谡{(diào)研中，和賴?yán)蠋熞蔡接戇^這個(gè)問題。心里罵自己無能，跟海時(shí)師兄說，知道師兄師姐疼愛，自己本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多，但是時(shí)常感覺自己無力和懦弱。就像我跟阿福聊天說過的：無論是責(zé)任，還是感情，還是向心力，這個(gè)團(tuán)隊(duì)是個(gè)奇妙的集合體。　　暫且不把這里看作是一個(gè)比賽，展現(xiàn)自己的平臺(tái)，不把這里看成是發(fā)表內(nèi)參文件，上報(bào)中央的陣地，我把它作為是一個(gè)討論學(xué)習(xí)小組，關(guān)懷民生，