【正文】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是2005年開(kāi)始啟動(dòng)試點(diǎn)的一項(xiàng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度，是農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分。社會(huì)保障工作不斷加強(qiáng)，新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作全面展開(kāi)，現(xiàn)已有279人參加了新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。與以前合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)看關(guān)系相比，在調(diào)查中，有百分之八十的村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金管理和報(bào)銷(xiāo)的公平性上很放心。在問(wèn)卷調(diào)查中，約百分之九十的村民認(rèn)為疾病預(yù)防工作做好能有效控制發(fā)病率。為全面推進(jìn)中方鎮(zhèn)貫徹落實(shí)合作醫(yī)療制度，促進(jìn)中方鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作更有效的進(jìn)行，服務(wù)隊(duì)對(duì)全鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作開(kāi)展情況進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，對(duì)工作中存在的問(wèn)題和不足進(jìn)行了認(rèn)真的分析研究，提出了對(duì)策和建議，以供參考。加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度特別是“報(bào)銷(xiāo)”方面的宣傳。以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開(kāi)處方，賣(mài)貴重藥，加重了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這與基層領(lǐng)導(dǎo)干部不怕艱辛、排出萬(wàn)難的宣傳、發(fā)動(dòng)，還有黨委、政府的高度重視與關(guān)注，農(nóng)民積極參加是分不開(kāi)的。一、我縣三年多來(lái)實(shí)施新農(nóng)合的基本情況（一）新農(nóng)合運(yùn)行情況農(nóng)民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，％，含民政解決15萬(wàn)元。2007年住院患者診治人次52999人次，%,。建立了符合我縣農(nóng)村實(shí)際的新農(nóng)合制度框架和運(yùn)行機(jī)制，形成了住院統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌、特殊病種補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助“四位一體”的新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、報(bào)表監(jiān)管、公示監(jiān)管、舉報(bào)監(jiān)管、定期不定期現(xiàn)場(chǎng)督察“五位一體”的監(jiān)管體系。三是堅(jiān)持大病救助的原則，切實(shí)減輕發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)用的貧困農(nóng)民因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)超過(guò)封頂線的特殊情況按比例進(jìn)行了二次救助。（三）效果經(jīng)過(guò)幾年的探索和努力，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門(mén)配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)、機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾問(wèn)卷調(diào)查及座談意見(jiàn)（一）群眾問(wèn)卷調(diào)查情況這次調(diào)查選擇的六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有行政村165個(gè), 村民小組2040個(gè), 農(nóng)戶45196戶, 農(nóng)業(yè)人口165904人,2009年參合農(nóng)民146875人, ％。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)機(jī)，68%的人是因?yàn)樯∧軌驁?bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；%的人是根據(jù)村委會(huì)的宣傳。%，首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占56%，首選縣級(jí)醫(yī)院的人占30%，%，因病住院會(huì)首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占39%，首選縣級(jí)醫(yī)院的人占53%，首選其它的人占8%。對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作滿意的占47%，認(rèn)為一般的占43%，不滿意的占10%。1%，%，了解不透徹的占31%。1對(duì)住院補(bǔ)償比例，%，%，認(rèn)為太低了的占35%。合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)手續(xù)比較麻煩，不少代表反映村上證明說(shuō)起來(lái)是小事，但是由于平江是個(gè)山區(qū)，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產(chǎn)干部不在固定地點(diǎn)上班，跑幾里甚至十幾里找不到人而無(wú)法開(kāi)到證明。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府要求的參保指標(biāo)比較高，而農(nóng)村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農(nóng)民基本都沒(méi)有回家，對(duì)參加新型農(nóng)村醫(yī)療都要打電話聯(lián)系，有的不知 地點(diǎn)無(wú)法聯(lián)系，村干部為完成參保指標(biāo)只好充保費(fèi)，調(diào)查了解有長(zhǎng)江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮(zhèn)長(zhǎng)江村支部書(shū)記充了3000多元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療盡管農(nóng)民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發(fā)動(dòng)、參保登記、保費(fèi)收繳工作，這樣就造成時(shí)間緊、任務(wù)重、工作難度大的問(wèn)題，村級(jí)干部對(duì)外出農(nóng)民要打電話聯(lián)系，有的還要墊付保費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要搞總結(jié)評(píng)比，每年完成這項(xiàng)工作鄉(xiāng)村都要花幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元的行政費(fèi)用，因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出要求政府解決村級(jí)干部的電話費(fèi)補(bǔ)助和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普惠性還不高。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉(xiāng)村，產(chǎn)業(yè)條件差，人均資源不足，勞動(dòng)力素質(zhì)偏低，收入來(lái)源單一，農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)薄弱，導(dǎo)致收入的不穩(wěn)定性，農(nóng)民實(shí)際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機(jī)。參合農(nóng)民個(gè)人籌資部分全部依賴鄉(xiāng)、村干部上門(mén)收繳，每年所耗費(fèi)的會(huì)議宣傳培訓(xùn)、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務(wù)工資等經(jīng)費(fèi)需要很多，據(jù)大約估計(jì)我縣每年的籌資開(kāi)支不少于200萬(wàn)元。二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉(xiāng)比較突 出。另外自費(fèi)藥品過(guò)多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太高”是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問(wèn)題。在宣傳和服務(wù)方面，一是對(duì)村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，廣泛、深入地開(kāi)展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬(wàn)戶，特別是宣傳“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。二是積極爭(zhēng)取企業(yè)家、致富能手 等的社會(huì)救助，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅(jiān)持定期考核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對(duì)于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費(fèi)用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第二，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，縣內(nèi)住院既允許全額墊付實(shí)行報(bào)帳制，又允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。一是充分發(fā)揮合管辦職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作職責(zé)，對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品和大型設(shè)備檢查費(fèi)用，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。四是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，創(chuàng)新群眾舉報(bào)、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。整合機(jī)構(gòu)、定崗定偏。關(guān)于機(jī)構(gòu)級(jí)別問(wèn)題。一是要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數(shù)，保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)列為職能部門(mén)崗位目標(biāo)責(zé)任管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)政績(jī)考核的重要內(nèi)容。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的探索后，一種稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）的制度已在全國(guó)逐步推廣。我鎮(zhèn)于2004年8月開(kāi)展籌備工作，2005年1月正式啟動(dòng)實(shí)施。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)。出臺(tái)了《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》和《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農(nóng)合工作職責(zé)及就診、轉(zhuǎn)診、報(bào)銷(xiāo)、資金管理等制度，并在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)實(shí)際不斷完善。加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，實(shí)行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓(xùn)和動(dòng)員；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；預(yù)撥新農(nóng)合專項(xiàng)資金，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和及時(shí)兌現(xiàn)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和工作質(zhì)量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療和用藥?？釉创逡幻囆沾迕竦慕?jīng)歷和想法很有代表性。大湖鎮(zhèn)新農(nóng)合制度的有效實(shí)施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗(yàn)，也為該鎮(zhèn)全面建設(shè)小康社會(huì)創(chuàng)造了條件。部分村干部甚至個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對(duì)推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對(duì)開(kāi)展工作信心不足、熱情不高。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢(qián)也不會(huì)花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。%，低于全國(guó)24%的平均水平，%。一些比較常見(jiàn)的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗(yàn)，小病當(dāng)大病看。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開(kāi)銷(xiāo)大，在門(mén)診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報(bào)銷(xiāo)就必須住院，但住院花費(fèi)又太大，也很麻煩。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對(duì)兩項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定反映相當(dāng)強(qiáng)烈。二是轉(zhuǎn)院治療困難。市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)重，管理運(yùn)作難度大。經(jīng)費(fèi)不足大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費(fèi)沒(méi)有落實(shí)，各項(xiàng)任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。要堅(jiān)持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。第一，要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實(shí)施、改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件、提高農(nóng)民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數(shù)、保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)等列為職能部門(mén)崗位目標(biāo)責(zé)任制管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)干部政績(jī)考核的重要內(nèi)容。第四，動(dòng)員各種社會(huì)力量支持新農(nóng)合制度，爭(zhēng)取企業(yè)家、致富能手的捐贈(zèng)，充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用。以“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”為基本原則，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。第三，要簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民根據(jù)自己的意愿和需要，可以在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；盡可能簡(jiǎn)化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。各級(jí)政府要根據(jù)國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》“原則上政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度”的要求，擴(kuò)大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對(duì)新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時(shí)到位。四、總結(jié) 我們此次調(diào)研只是對(duì)試運(yùn)行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解，更客觀、真實(shí)的信息有待于這項(xiàng)工作的進(jìn)展中的不斷反饋。只有把這三項(xiàng)政策有機(jī)地結(jié)合在一起，才能全面地提高我國(guó)國(guó)民