【正文】 院基礎(chǔ)設施建設。四是動員全社會的力量共同做好農(nóng)村醫(yī)療、預防、婦幼保健等衛(wèi)生工作，增強全民體質(zhì)。一是要把加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，把落實《武威市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃》納入經(jīng)濟和社會發(fā)展整體規(guī)劃，列入各級政府和領(lǐng)導干部年度考核中。有相當一部分農(nóng)戶因疾病所迫使生活陷入困境，一人得病，全家返貧的現(xiàn)象并不少見。 農(nóng)民抵御大病風險的能力低，因病致貧返貧問題突出。對村衛(wèi)生所疏于業(yè)務管理和指導，“二證”“三制”“四有”“五統(tǒng)一”沒有得到很好的落實。而衛(wèi)生院設備殘缺不全 ，有的帶病運行，診斷效果欠佳，不能適應廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。據(jù)了解，一些農(nóng)村衛(wèi)生院為買不起常用的醫(yī)療設備而犯愁，而城區(qū)醫(yī)院卻存在幾百萬元一臺的大型醫(yī)療設備過剩現(xiàn)象；占%的市區(qū)人口擁有 %病床，占有 %的衛(wèi)生技術(shù)人員；而占 %的農(nóng)村人口只擁有 %的病床，僅占有 %的衛(wèi)生技術(shù)人員；城市每千人占有執(zhí)業(yè) (助理 )醫(yī)師 人，農(nóng)村每千人占有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅為 人。這對于經(jīng)濟效益較好的衛(wèi)生院所還可承受，而效益差的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所就難以承受了。以上這些做法，既擾亂了醫(yī)療市場的秩序，加重了患者經(jīng)濟負擔，又嚴重威脅到患者的身體健康。二是違規(guī)操作。全市各縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療、藥品市場經(jīng)過這幾年的清理整頓，有了較大的改觀，但依然存在亂辦醫(yī)、辦醫(yī)亂的現(xiàn)象。一些如外科、婦科、放射、檢驗、Ｂ超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。從人員結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，各縣區(qū)均占 50%以上，缺少大專以上層次的衛(wèi)生技術(shù)人員；村級衛(wèi)生所中專以上水平的僅占村衛(wèi)生技術(shù)人員的 25%左右。尤其是承擔公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)，多年來為廣大農(nóng)民群眾提供疾病預防、婦幼保健等服務，但沒有任何補償，因而情緒較大，存在重醫(yī)療、輕 防保的現(xiàn)象。建議市上要緊緊抓住這個機遇，認真做好廣泛深入地宣傳教育工作，增強農(nóng)民的互助合作和同舟共濟意識。 積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作，逐步解決農(nóng)民看病難問題。加大執(zhí)法監(jiān)督力度，重點對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療操作規(guī)程、合理用藥進行監(jiān)督檢查。衛(wèi)生部門要嚴把醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)應用等方面的準入關(guān)，注意醫(yī)療機構(gòu)的合理規(guī)劃和布局，防止盲目性。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所藥品代購行為，既要杜絕村衛(wèi)生所從非正規(guī)渠道采購藥品，保證 藥品質(zhì)量，也要防止中心藥庫加價過高，以保障農(nóng)民群眾就醫(yī)用藥安全有效，價格合理。 大力鞏固完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。要積極爭取上級部門的支持，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市在職或離退休的臨床醫(yī)療人員到農(nóng)村服務，可在工資、職稱評審條件或限額上適當給予傾斜。積極推行績效工資、崗位工資，并加大向一線人員傾斜的力度。根據(jù)我市目前的實際狀況，建議采取有力措施，將部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)人才和計生站（室）設備有機結(jié)合起來，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，使之最大限度地發(fā)揮效益。二要合理規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革，激活運行機制。其次，市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要緊緊抓住國家對衛(wèi)生事業(yè)投入并向西部傾斜的機遇，做好規(guī)劃，跑項目、抓項目、上項目，積極爭取中央、省財政的資金支持，并應保證配套資金按時足額到位，大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設施建設。四是動員全社會的力量共同做好農(nóng)村醫(yī)療、預防、婦幼保健等衛(wèi)生工作，增強全民體質(zhì)。一是要把加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，把落實《武威市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展規(guī)劃》納入經(jīng)濟和社會發(fā)展整體規(guī)劃，列入各級政府和領(lǐng)導干部年度 考核中。有相當一部分農(nóng)戶因疾病所 迫使生活陷入困境，一人得病，全家返貧的現(xiàn)象并不少見。 農(nóng)民抵御大病風險的能力低，因病致貧返貧問題突出。對村衛(wèi)生所疏于業(yè)務管理和指導，“二證”“三制”“四有”“五統(tǒng)一”沒有得到很好的落實。而衛(wèi)生院設備殘缺不全，有的帶病運行，診斷效果欠佳，不能適應廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。據(jù)了解，一些農(nóng)村衛(wèi)生院為買不起常用的醫(yī)療設備而犯愁，而城區(qū)醫(yī)院卻存在幾百萬元一臺的大型醫(yī)療設備過?，F(xiàn)象；占%的市區(qū)人口擁有 %病床，占有 %的衛(wèi)生技術(shù)人員；而占 %的農(nóng)村人口只擁有 %的病床，僅占有 %的衛(wèi)生技術(shù)人員；城市每千人占有執(zhí)業(yè) (助理 )醫(yī)師 人，農(nóng)村每千人占有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅為 人。這對于經(jīng)濟效益較好的衛(wèi)生院所還可承受，而效益差的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所就難以承受了。以上這些做法，既擾亂了醫(yī)療市場的秩序，加重了患者經(jīng)濟負擔，又嚴重威脅到患者的身體健康。二是違規(guī)操作。全市各縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療、藥品市場經(jīng)過這幾年的清理整頓，有了較大的改觀，但依然存在亂辦醫(yī)、辦醫(yī)亂的現(xiàn)象。一些如外科、婦科、放射、檢驗、Ｂ超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。從人員結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員為主，各縣區(qū)均占 50%以上，缺少大專以上層次的衛(wèi)生技術(shù)人員；村級衛(wèi)生所中專以上水平的僅占村衛(wèi)生技術(shù)人員的 25%左右。尤其是承擔公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)，多年來為廣大農(nóng)民群眾提供疾病預防、婦幼保健等服務，但沒有任何補償，因而情緒較大，存在重醫(yī)療、輕防保的現(xiàn)象。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍靠老三件（聽診器、血壓計、體溫計）開展診療，手段落后單一、診斷準確率低的問題較為突出。我市的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多修建于上世紀六七十年代，近幾年雖然經(jīng)過一 些改造新修，目前全市能達標的僅占 50%左右。各縣區(qū)都實施了縣級醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，免費為基層培訓技術(shù)帶頭人，贈送醫(yī)療設備，從縣級醫(yī)院抽調(diào)業(yè)務精、素質(zhì)高、懂管理的醫(yī)務人員幫扶農(nóng)村衛(wèi)生院，為農(nóng)民群眾送去先進的診療技術(shù)，有效地促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。各級政府在財力比較困難的情況下，沒有坐、等、靠，而是迎難而上，想方設法通過爭取項目資金、貸款、個人集資等方式多渠道融資，僅 2021 年至今融資 728 萬元，對全市28 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的危舊房屋進行了新建、擴建、翻建、維修，總建筑面積 15000平方米；配備了醫(yī)療設備 322 臺（件），價值 128 萬元。隨著市場經(jīng)濟的建立，多種所有制的醫(yī)療機構(gòu)蓬勃興起，為健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡奠定了基礎(chǔ)。全市農(nóng)村有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下各級各類衛(wèi)生機構(gòu) 1656 個，有衛(wèi)生技術(shù)人員 4961 人（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生 3424 人），其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 1078 人。通過走訪座談，認真傾聽了基層衛(wèi)生工作者的呼聲，廣泛了解了人民 群眾的愿望，征求了部分干部群眾的意見建議。在農(nóng)村全面實行新型合作醫(yī)療制度是大勢所趨，要抓住我省 2021 年全面實行新型合作醫(yī)療制度這一契機，抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備。 加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設。 建立人才流入機制，抓好從業(yè)人員培訓。在全縣中小學生中繼續(xù)開展好健康教育課，在農(nóng)民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高。 切實把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。在春登鄉(xiāng)召開的鄉(xiāng)醫(yī)座談會上了解到，農(nóng)民到村社區(qū)衛(wèi)生服務站看病相當部分是賒帳，到年底后算總帳，而每年鄉(xiāng)醫(yī)到年底一算賬，總有萬八千的賬兌現(xiàn)不了。非法行醫(yī)機構(gòu)還與當?shù)卮逦瘯⒘溯^密切的聯(lián)系，據(jù)春登鄉(xiāng)一位鄉(xiāng)醫(yī)講，今年 4 月份，縣結(jié)核病防治所到該鄉(xiāng)一個村義務為農(nóng)民檢查身體，而這個村村委會卻只召集五、六十人來。三家子村衛(wèi)生服務站一年累計要向上級上交 7000 多元費用，這里有物價部門每年的年檢，每個月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納的事業(yè)發(fā)展基金，每年向藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門以及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局交納的各種規(guī)費，還不算相關(guān)部門每年不定期舉辦的各類培訓班，頒發(fā)的各類資格證所收取的費用。在北大湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心調(diào)查中了解到，人才的缺失導致醫(yī)護人員青黃不接，“出不去，進不來”的現(xiàn)象正嚴重的制約著事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐緩慢，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 滯后，與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應。 二、我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生亟待解決的問題 雖然我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)隨著全縣經(jīng)濟和社會的發(fā)展取得了一些成績，按照初級保健的要求，基本能夠滿足農(nóng)民群眾的需要，但是還存在 這樣或那樣的問題，集中反映以下幾個方面： 醫(yī)療設備、設施陳舊老化。每年我縣都把環(huán)境衛(wèi)生工作作為全縣精神文明建設目標責任之一一并考核。在醫(yī)療行業(yè)執(zhí) 法方面，衛(wèi)生局醫(yī)政科常年對各級各類醫(yī)療機構(gòu)、美容院、藥店、早市場進行執(zhí)法大檢查，兩年來打擊非法行醫(yī) 36 例，取締非法醫(yī)療機構(gòu) 28 家，清理非法醫(yī)療美容 2 家，藥店座堂醫(yī) 6 家，罰沒藥械 10 臺件，處罰人民幣 萬元，規(guī)范了醫(yī)療市場，保證了人民群眾健康和生命安全。 加大了衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法力度。全縣兒童保健覆蓋率已經(jīng)達到 100%。在開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作臺上，以篩查高危妊娠為重點，完善了管理措施，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達90%，孕產(chǎn)婦保健覆蓋面 95%。同時，我縣地方病防治工作成果得到了鞏固。為有效防治結(jié)核病，縣結(jié)核病防治所于 2021 年 7 月份落實了世界銀行貸款 /英國贈款結(jié)核病控制項目，對發(fā)現(xiàn)的我縣結(jié)核病人進行了 DOTS 治療，并加強了對防癆醫(yī)生和卡介苗接種人員結(jié)核病防治知識培訓，對全縣 3 萬名中小學生進行了結(jié)核菌素監(jiān)測。多年來，我縣農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站把有償服務與義務服務結(jié)合起來，在社區(qū)內(nèi)，以家庭為單位，將醫(yī)療、預防、保健、康復、衛(wèi)生宣傳、健康教育、計劃免疫等融為一體，為農(nóng)民提供主動、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、低價的綜合性服務。 建立了功能完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。二是增設和更新了醫(yī)療設備。幾年來，我縣致力于提高廣大農(nóng)村居民健康素質(zhì)并把它作為全面建設小康社會的奮斗目標之一，建立了適應衛(wèi)生事業(yè)新形勢發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和預防保健服務體系，形成了強有力的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡，為保障人民群眾身體健康，促 進全縣經(jīng)濟發(fā)展和社會進步起到了積極的作用。目前，我縣有政府成立的非營利性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 22 個，其中縣級 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 11 個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 11 個。調(diào)查組在聽取了縣政府關(guān)于全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工 作情況匯報后，集中時間分別深入到北大湖鎮(zhèn)、西陽鎮(zhèn)、春登鄉(xiāng)等衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站，通過采取召開座談會、實地走訪農(nóng)戶等形式，重點針對全縣農(nóng)民享受初級衛(wèi)生保健水平、農(nóng)民基本醫(yī)療需求狀況和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設等方面進行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況向縣人大主任會議作以匯報： 一、 全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況 我縣共有 15 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）， 139 個行政村，總?cè)丝? 萬，其中農(nóng)業(yè)人口 萬，農(nóng)民人均純收入 2503 元，人均衛(wèi)生消費支出數(shù)約為 165 元。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建筑面積 30869 平方米，實際開放病床708 張，病床與服務人口比例為 1： 571。幾年來，縣衛(wèi)生行政部門投資 1500 余萬元，對縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣醫(yī)院、縣二院、縣醫(yī)院分院，北大湖鎮(zhèn)、萬昌鎮(zhèn)、雙河鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院，大崗子鄉(xiāng)、官廳鄉(xiāng)、一拉溪鎮(zhèn)、三家子鄉(xiāng)等一般衛(wèi)生院的業(yè)務用房進行改造或新建，總建筑面積達 2 萬平方米。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配置了 100mA 以上的 X 光機、B 超、心電機及生化檢驗設備，為臨床提供了科學的檢測診斷依據(jù)。經(jīng)過四年的建設，目前，全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站已達 244 個（包括城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站 8 個），覆蓋率達 100%，建設合格率達 80%。同時，縣衛(wèi)生部門深入 6 個鄉(xiāng)調(diào)查點對肺吸蟲、肝吸蟲、旋毛蟲等人體寄生蟲病現(xiàn)狀進行調(diào)查，共調(diào)查了 4500 人份，為做好其他疫病防治提供了依據(jù)。年初，我縣完成了縣疾控中心艾滋病初篩實驗室建設工作， 5 月份，我縣舉辦了預防艾滋病知識師資培訓班，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)療科長、防?？崎L和部分社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人等 60 余人進行了培訓。掌握了新婚對數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、高危妊娠數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)等情況，為更好地實施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據(jù)。目前，我縣中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療單位開展了愛嬰醫(yī)院建設，各項工作指標達到了初保要求的標準， 2021 年底將通過市級驗收。新生兒和 5 歲以下兒童死亡率較前 5 年降低 20%，嬰幼兒的科學喂養(yǎng)及保健知識普及率達到 65%以上，減少了兒童營養(yǎng)不良性疾 病的發(fā)生。對食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生行業(yè)定期進行專項整頓，規(guī)范了食品衛(wèi)生“三證”發(fā)放與管理工作，完善了“三證”的發(fā)放程序和管理辦法，制定了責任追究制度，對違法業(yè)戶依法嚴肅處理，規(guī)范了市場經(jīng)濟秩序，保護了廣大群眾的健康。通過設立常設機構(gòu)，代表縣政府負責環(huán)境衛(wèi)生的管理和監(jiān)督。通過農(nóng)村改水改廁建設，到今年上半年，已有 6 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了部分村屯改水，自來水受益人口 萬人，累計改水受益人口 萬人， 8 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了改廁， 萬戶居民修建了衛(wèi)生廁所，普及率達到 34%。調(diào)查中我們還看到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設施薄弱，相當一部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站只有“老三樣”，一個聽診器，一個血壓器，一個體溫計。西陽鎮(zhèn)搜登溝村社區(qū)衛(wèi)生服務站僅有一名鄉(xiāng)醫(yī)，卻服務著全村近千人的預防保健。在北大湖鎮(zhèn)三家 子村和西陽鎮(zhèn)紅石村社區(qū)衛(wèi)生服務站了解到，目前，我縣村級醫(yī)療機構(gòu)負擔較重。從調(diào)查中了解到，目前，非法行醫(yī)在農(nóng)村一些地方屢禁不止，嚴重威脅著農(nóng)民的生命安全和健康，這些人打著某醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療院校的牌子，以義診為幌子，目的是推銷藥品，騙取錢財。經(jīng)調(diào)查，在農(nóng)村，有一部 分農(nóng)民是“抗病”，有病不治；有一部分農(nóng)民是沒錢看病，望病興嘆；還有一部分是借債看病，但由于耽誤了最佳治療時機，病未看好，人財兩空。結(jié)合調(diào)查，就抓好我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)提出以下幾點建議。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實相關(guān)部門和兼職干部負責此項工作，要切實把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對“ 大衛(wèi)生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面。要認真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗，進一步深化運行機制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進人才、引進資金，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平，更好地