20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺癌-全文預(yù)覽
【正文】 頸部： 有無抵抗感 ， 氣管位置 ，頸靜脈 頸靜脈有無充盈 ， 頸動脈搏動情況 ，右側(cè)甲狀腺 右側(cè)甲狀腺腫大程度 ，左側(cè)甲狀腺 左側(cè)甲狀腺腫大程度 ， 有無結(jié)節(jié) ， 結(jié)節(jié)質(zhì)地 ， 有無頸部血管雜音 。雙瞳：左瞳孔直徑 左瞳孔直徑 ，左眼對光反射 左眼瞳孔對光反射 ；右瞳孔直徑 右瞳孔直徑 ，右眼對光反射 右眼瞳孔對光反射 。皮膚粘膜： 有無黃染 ， 有無皮疹 ， 有無瘀點瘀斑 ， 有無出血點 ， 有無皮膚蒼白 。 生育狀況 。 有無疫水接觸史 ， 有無疫區(qū)久居史 。 有無糖尿病病史 患病時間 。 有無輸血史 輸血史?；颊咦云鸩∏榧又匾詠恚?精神狀態(tài) ， 胃納情況 ， 大便狀況 ， 小便情況 ， 體重變化情況 ?；颊咴谠和饩驮\，常規(guī)抗感染治療及止血止咳等對癥治療（具體用藥名稱）療效不明顯， 就診日期 就診于（醫(yī)院名稱）醫(yī)院，血常規(guī)示：Hb： Hb計數(shù) g/L，WBC： WBC計數(shù) 109/L，N： N百分比 ，PLT： PLT計數(shù) 109/L?，F(xiàn)病史患者于 發(fā)病時間 出現(xiàn)咳嗽， 是否伴有 咳痰，多為刺激性干咳，可有粘性痰液，并有間斷痰血，呈鮮紅色，量時多時少。發(fā)現(xiàn)肺部陰影 持續(xù)時間 。于 發(fā)病時間 出現(xiàn)聲嘶， 有無吞咽困難 ， 有無頭痛頭昏 ， 有無惡心嘔吐 ， 有無關(guān)節(jié)疼痛 ， 有無乏力浮腫 ， 有無發(fā)熱 ，最高體溫 最高體溫(℃) ， 有無消瘦 ，發(fā)病來體重減輕 體重斤數(shù) 。胸部CT：（對胸部CT改變和結(jié)論進(jìn)行具體描述），支氣管鏡：（對支氣管鏡所見進(jìn)行具體描述）， 癌細(xì)胞查找方式 ： 癌細(xì)胞類型 ，曾于 化療日期 行 肺癌化療方案 方案化療 化療次數(shù) ，化療后 有無選擇 癥狀名稱 ， 有無選擇 細(xì)胞名稱 ， 有無選擇 異常功能名稱 ，經(jīng)治療已恢復(fù)正常，現(xiàn)（為進(jìn)一步診治/行第 擬行化療次數(shù) 次化療）收入院。 有無手術(shù)外傷史 手術(shù)外傷史。 有無冠心病病史 患病時間 。 有無吸煙史 吸煙年限 ， 有無飲酒史 飲酒年限 。配偶 健康狀況 。 體格檢查 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg一般狀況：神志 神志情況 ，發(fā)育 發(fā)育情況 ，營養(yǎng) 營養(yǎng)狀況 ， 入?yún)^(qū)方式 ， 何時氣短 時氣短， 體位 ，查體 查體 ，說話 說話情況 ，對答 對答 。 眼： 眼瞼情況 ， 有無鞏膜黃染 ， 有無結(jié)膜蒼白 。 口：唇色 唇色 ， 有無齒齦腫脹 ， 有無咽喉部充血 ，左側(cè)扁桃體 左側(cè)扁桃體腫大程度 ，右側(cè)扁桃體 右側(cè)扁桃體腫大程度 ，左側(cè)扁桃體
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