20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—妊娠期和哺乳期婦女合理用藥-全文預(yù)覽
【正文】 制，心動(dòng)過(guò)緩和低血糖，慎用216。 抗高血壓藥抗高血壓藥216。 近年用地高辛及抗心律失常藥物 (y224。35強(qiáng)心和抗心律失常強(qiáng)心和抗心律失常 (xīn lǜ shī ch225。 阿昔洛韋： C，多口服 (kǒufnɡ)；216。*第三十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。216。216。g242。 呋喃妥因可能導(dǎo)致溶血（孕晚期）；216。 喹諾酮（ C）：無(wú)動(dòng)物致畸報(bào)道，但可影響胎兒軟骨 (ruǎngǔ)發(fā)育216。 克林霉素： B173。s249。 頭孢菌素 (t243。*第二十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。v 降血糖藥降血糖藥 )v 強(qiáng)心和抗心律失常藥強(qiáng)心和抗心律失常藥 y242。：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。)證據(jù)。藥物對(duì)胎兒藥物對(duì)胎兒 (tāi 233。使用時(shí)需權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的游離型和胎兒的危險(xiǎn)性。多種臨床常用藥屬此類(lèi)，如青霉素、磺胺類(lèi)、丙磺舒等。 A類(lèi)（ % ） ：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見(jiàn)對(duì)胎兒 (tāi)對(duì)胎兒的損害（二）藥物 (y224。 恩氟醚：胎兒發(fā)育遲緩173。233。216。ixi232。*第二十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 肝臟代謝 注意快速靜脈給藥時(shí)的影響。l 妊娠 12周前：l體液含量高，水溶性藥物細(xì)胞外液分布較多l(xiāng) 脂肪含量少，脂溶性藥物分布及蓄積少l 妊娠后期 (h242。r)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)第二十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。)在胎兒體內(nèi)的吸收在胎兒體內(nèi)的吸收羊水腸道循環(huán)216。ow249。分娩時(shí)胎盤(pán)血循環(huán)受阻 (sh242。 與蛋白的結(jié)合率 216。分子量?。?250500）的藥物易通過(guò)胎盤(pán)。 脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤(pán)擴(kuò)散進(jìn)入胎兒血循環(huán)。)轉(zhuǎn)運(yùn)的因素轉(zhuǎn)運(yùn)的因素 zh236。216。不消耗能量，葡萄糖216。需消耗能量，氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等在胎兒血中濃度均高于母血。O CO琥珀膽堿等216。胎盤(pán)胎盤(pán) (tāip225。藥物 (y224。 膜的厚度與藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)呈負(fù)相關(guān)。o 引產(chǎn)和促分娩： 縮宮素靜滴，麥角不宜使用，垂體后葉素禁用于妊高癥及合并高血壓孕婦173。o)注意分娩期173。用藥需慎重第十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 尚未分化完全的器官系統(tǒng)（生殖系統(tǒng) (shēnɡnɡ 妊娠早期 ：妊娠 312周，– 各器官高度分化、迅速發(fā)育階段。y224。 盡量避免使用 (shǐy242。o)注意基本原則173。*第十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 妊娠期葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低，結(jié)合 (ji233。 孕婦 心搏出量和腎血流量的增加 ，腎小球?yàn)V過(guò)率增加約 50％， 主要從尿中排出的藥物，從腎排出的過(guò)程加快： 硫酸鎂、慶大霉素、氨芐西林、地高辛、碳酸鋰等。 妊娠期間 胎盤(pán)分泌孕酮 ： 苯妥英鈉等藥物羥化過(guò)程加快*第十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。ow249。216。ji224。藥物與蛋白藥物與蛋白 (d224。在靶器官往往達(dá)不到有效藥物濃度。*第七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。l 硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔給藥可加速 (jiā*第六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。l 腸腔內(nèi) pH值升高，有利于弱堿性藥物如鎮(zhèn)痛藥的吸收。妊娠期藥物妊娠期藥物 (y224。 *第四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。173。nshēn)時(shí)曾以大量 DES治療流產(chǎn)，量達(dá) ng)事例（ Ⅱ ）Diethylstilbestrolnɡo)的應(yīng)用*第二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。216。)受到重視的原因216。*妊娠期和哺乳期婦女妊娠期和哺乳期婦女 (f249。nt237。 妊娠期用藥的情況普遍存在，知情 /不知情 /主動(dòng) /被動(dòng)。 妊娠期中藥 (zhōngy224。 50年代末在西德、英國(guó)等地開(kāi)始使用，孕婦為用藥 (y242。173。典型 (diǎnx237。50年代初在早期妊娠 (r232。 1953年已有研究證明其無(wú)效性。 1971年 FDA禁止使用。*第五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。l 妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動(dòng)減弱，弱酸性口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。)，小腸停留時(shí)間延長(zhǎng)，吸收減少l 早孕時(shí)嘔吐頻繁的孕婦，口服藥物的效果更受影響。)的吸收的吸收l(shuí) 妊娠期心輸出量增加 37% ，生理性肺通氣過(guò)度，肺潮氣量增加，吸入性藥物如麻醉藥的吸收加快并增多l(xiāng) 皮膚、粘膜的局部毛細(xì)血管開(kāi)放，血流增加，皮膚用藥透皮吸收加快，滴鼻給藥、經(jīng)陰道黏膜吸收的藥物吸收加快和增多。如需快速起效，應(yīng)采用靜脈注射。)，心排出量增加，體液總量平均增
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