【正文】 應(yīng) 用。42 抗生素抗生素v 抗感染藥物抗感染藥物 (y224。妊娠期常用妊娠期常用 (ch225。216。216。y224。nɡ y224。 X類(lèi)： 證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。216。i)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)216。多種 臨床常用 藥 屬此 類(lèi) ，如 紅 霉素、磺胺 類(lèi) 、地高辛、 氯 苯那敏等。 A類(lèi) ： 動(dòng) 物 實(shí)驗(yàn) 和 臨 床 觀 察未 見(jiàn)對(duì) 胎兒有 損 害，是最安全的一 類(lèi) ，如青霉素 鈉 。ow249。 173。 抗腫瘤藥物 ：173。ow249。)的定義的定義當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害 (sǔnh224。如孕婦服用乙烯雌酚致青春期少女陰道腺癌。ngdī)，對(duì)尚未分化完全的器官 (如生殖系統(tǒng) )仍有可能受損；216。o)與致畸的關(guān)系與致畸的關(guān)系 216。同相作用相加或逆向作用減弱，機(jī)理尚不明確，難以預(yù)測(cè) 。 母親胎兒的個(gè)體基本遺傳結(jié)構(gòu)的影響216。 母親、胎兒、胎盤(pán)的生理狀態(tài)nɡ)的判斷的判斷216。但神 經(jīng) 系 統(tǒng) 、生殖系 統(tǒng) 以及牙 齒 ，尤以神 經(jīng) 系 統(tǒng)的 發(fā) 育 為 持 續(xù) 的，以第二次世界大 戰(zhàn) 的原子 彈輻射 損傷為 例。nɡ)的判斷的判斷216。 受精后 38（停 經(jīng) 后 510周）主要根據(jù) 時(shí)間 及各主要靶器官的影響，可以使特定器官 發(fā) 育停滯、異常此 為 “致畸形高度致敏期 ”?！叭?”嚴(yán) 重影響，胚胎死亡，流 產(chǎn) 。qi232。30藥物藥物 (y224。 包括母親用藥量、胎盤(pán)、胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)影響(yǐngxiǎng)。29藥物對(duì)胎兒毒性藥物對(duì)胎兒毒性 (d216。*第二十七 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 如 給 孕 婦間 斷吸 O2并用 藥 治 療 胎兒心律失常，用腎 上腺皮 質(zhì)類(lèi) 固醇，促胎肺成熟，防治 (f225。27胎兒胎兒 (tāi 233。lǐ)用藥問(wèn)用藥問(wèn)題題 *第二十五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。216。 經(jīng)腎 排泄的藥 物或代 謝 物會(huì) 轉(zhuǎn) 入 (zhuǎn25胎兒藥物胎兒藥物 (y224。 肝外代謝 r)藥物代謝藥物代謝216。od225。)影響大肝、腦等器官血流量大，藥物濃度較高。*第二十 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 羊膜 轉(zhuǎn) 運(yùn) i)的吸收的吸收216。233。胎 盤(pán) 血流量 對(duì)藥 物 經(jīng) 胎 盤(pán) 的 轉(zhuǎn) 運(yùn)有明 顯 影響。 藥 物的離解程度 216。)通過(guò)胎盤(pán)的影響因素通過(guò)胎盤(pán)的影響因素 216。蛋白 質(zhì)類(lèi) 、病毒及抗體等 經(jīng) 此種方式轉(zhuǎn) 運(yùn)。ng)，氨基酸、水溶性維 生素及 鈣 、 鐵 等在胎兒血中 濃 度均高于母血。 主 動(dòng)轉(zhuǎn) 運(yùn) 簡(jiǎn)單擴(kuò) 散作用 *第十六 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。n)部位是 血管合體膜 (vasculosyncytical 胎 盤(pán) 有代 謝 和內(nèi)分泌功能，具有生物膜特性，相當(dāng)多的 藥 物可通 過(guò) 胎 盤(pán) 屏障 進(jìn) 入胎兒體內(nèi)。)在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)*第十四 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。第二節(jié) 233。*第十三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。ow249。13妊娠期藥物妊娠期藥物 (y224。 妊娠 (r232。)的代謝的代謝216。 體外試驗(yàn)非結(jié)合型增加的常用藥物有：地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，利多卡因等。)。nb225。妊娠期藥物妊娠期藥物 (y224。*第九 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。216。)的吸收的吸收216。diǎn) 主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。)對(duì)妊娠的影響*“全 ”或 “無(wú) ”的影響 (yǐngxiǎng)，即自然流產(chǎn)或無(wú)影響 (yǐngxiǎng)。1971年 FDA禁止使用。173。50年代初在早期妊娠 時(shí) 曾以大量 DES治 療 流 產(chǎn) ，量達(dá) 6典型 (diǎnx237。30例1960年 報(bào) 告 澳大利 亞 首先有一 組報(bào)導(dǎo) ，肢體 縮 短合并或完全缺失。xi224。o)數(shù)量*第三 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 妊娠期中 藥 的 應(yīng) 用也存在 隱 患。216。o)問(wèn)題受到重視的原因216。妊娠期和哺乳期婦女妊娠期和哺乳期婦女 (f249。nɡ y224。 妊娠期用 藥 的情況普遍存在， 知情 /不知情 /主 動(dòng) /被 動(dòng) 。216。nɡ y224。 50年代末在西德、英國(guó)等地開(kāi)始使用，孕 婦為 用 藥對(duì) 象 (du236。 德國(guó)： 1959年 報(bào) 告 1例ng)停的兩種手性結(jié)構(gòu)分子第五 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。己 烯 雌酚、乙底酚173。1953年已有研究 證 明其無(wú)效性。173。ow249。仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會(huì)造成某些畸形（腭和生殖器）。妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)妊娠期藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) (t232。ow249。 妊娠期胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動(dòng)減弱，口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。)，口服藥物的效果更受影響。)稀釋?zhuān)呐懦隽吭黾樱w液總量平均增加 8000ml，故妊娠期藥物分布容積明顯增加。11藥物與蛋白藥物與蛋白 (d224。d224。216。ow249。 妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝清除速度減慢；216。*第十二 頁(yè) ，共六十七 頁(yè) 。 孕婦心搏出量和腎血流量的增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加約 50％，主要從尿中排出的藥物 (y224。 晚期和妊高癥患者腎血流量減少，腎功能受影響，使由腎排出的藥物作用延緩，藥物排泄減慢減少，反使藥物容易在體內(nèi)蓄積，應(yīng)加以重視。r)形形成一個(gè)生物學(xué)和成一個(gè)生物學(xué)和 藥藥 代代 動(dòng)動(dòng) 力學(xué)的力學(xué)的 單單 位，