【正文】 定期分析、持續(xù)改良記錄。3．有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)流程。HS 有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。2．門診實(shí)行分時(shí)段的預(yù)約診療?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】 除到達(dá)“B〞級(jí)的櫟準(zhǔn)外，還應(yīng)：自上周期評(píng)審至本次評(píng)審期間，醫(yī)院至少用三項(xiàng)臨床試驗(yàn)的案例，說(shuō)明前述“l(fā)、3〞三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行的情況。3)試驗(yàn)用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運(yùn)、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息。 4)研究者負(fù)責(zé)作出與臨床試驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)不良事件時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委煛?．醫(yī)院對(duì)研究人員的資質(zhì)與批準(zhǔn)程序有明確規(guī)定，要求知曉并做到。┃依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按照藥物臨床試驗(yàn)管理標(biāo)準(zhǔn)〔GCP〕要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)。、制度和質(zhì)量監(jiān)控措施。2．自上周期評(píng)審至本次評(píng)審期間，醫(yī)院至少有將三項(xiàng)院級(jí)研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例。5．醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥95%〔以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)〕。 2)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。【到達(dá)“A級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．提供承當(dāng)國(guó)家級(jí)科研工程數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量。5．醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥80%〔以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)〕?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．提供承當(dāng)各級(jí)各類科研工程，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費(fèi)數(shù)量。3．擁有國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。2．擁有省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和方法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。2．提供選派援助人員名單、學(xué)科及援助工程?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．積極參與省衛(wèi)生廳“醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程〞、“城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工程〞等工作，并有方案地選派醫(yī)務(wù)人員。PWH．指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有繼續(xù)教育工程與提高員工技術(shù)水平和工作能力的鼓勵(lì)機(jī)制〔晉職、晉級(jí)等〕2．對(duì)所開(kāi)展的繼續(xù)教育工程有定期的學(xué)員需求、質(zhì)量評(píng)價(jià)和學(xué)員滿意度調(diào)查，并提出改良意見(jiàn)和建議。PWH．開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況。2．參加衛(wèi)生部〔醫(yī)政司〕國(guó)家專科醫(yī)師培訓(xùn)工作〔骨科、兒科、眼科〕。2．有專職人員負(fù)責(zé)制訂和落實(shí)具俸工作方案、制度和質(zhì)量監(jiān)控措施。2．省級(jí)或國(guó)家級(jí)I臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)基地〔或中心〕。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．至少設(shè)有五個(gè)有專業(yè)教研組或辦公室，有?！布妗陈毥處熑温?。2．有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度。2．國(guó)家級(jí)臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地。2．對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育和員工的繼續(xù)教育有方案、經(jīng)費(fèi)支持和管理?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：形成階段工作總結(jié)，并有持續(xù)改良成果。PWH．定期對(duì)醫(yī)院應(yīng)急管理工作進(jìn)行分析；對(duì)培訓(xùn)、演練和應(yīng)急反響的情況進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估；針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制訂措施，不斷改良工作。4．有主管的職能部門監(jiān)管。PWH．制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)藏方案，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)藏，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供給渠道。2．對(duì)本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并有記錄。各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。2．實(shí)施節(jié)假日及夜間應(yīng)急演練，并有記錄。PWH.醫(yī)院有節(jié)假日與夜間的應(yīng)急對(duì)策。各科室、部門都要參加系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練，如：可以用每年一次以上的火災(zāi)時(shí)綜合避難訓(xùn)練來(lái)代替〔〕【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院內(nèi)、外的應(yīng)急救治綜合演練?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共衛(wèi)生突發(fā)事件。PWH.全員應(yīng)急培訓(xùn)?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．編制醫(yī)院應(yīng)急管理手冊(cè)，至少發(fā)至每一個(gè)科室與重點(diǎn)崗位。PWH.編制各類應(yīng)急預(yù)案?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)要求外，還應(yīng)：1．應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反響的各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備的支持。PWH.建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)?！病镏攸c(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。3．主管職能部門按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，并記錄〔問(wèn)題與缺陷〕。5．科室負(fù)責(zé)人應(yīng)按照程序響應(yīng)，遵照制度執(zhí)行應(yīng)急管理各項(xiàng)工作?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任者，承當(dāng)啟動(dòng)應(yīng)急管理程序。3．隨機(jī)抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。4．職能部門要對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良的措施，落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄，并有實(shí)例為證。3．有主管的職能部門監(jiān)管。2．職能部門要對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改良的措施，落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄，并有實(shí)例為證?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，有針對(duì)各級(jí)政府指令完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案的院內(nèi)實(shí)施方案，并開(kāi)展應(yīng)急準(zhǔn)備。3．當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門提供信息顯示： 1)近三年內(nèi)未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)倍息錯(cuò)誤。2．有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施，相關(guān)人員知曉并執(zhí)行。3．轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會(huì)制度，并對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作能夠做到持續(xù)改良，并取得效果。 【到達(dá)“C〞級(jí)】1．在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)效勞流程。3．針對(duì)各種潘動(dòng)開(kāi)展的效果評(píng)價(jià)及滿意度結(jié)果進(jìn)行有效的分析，并能夠做到持續(xù)改良，以滿足社會(huì)公眾需求。4．醫(yī)院有嚴(yán)格控制吸煙的管理規(guī)定，并有督查機(jī)制。PWH．開(kāi)展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性活動(dòng)?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部有針對(duì)急診綠色通道實(shí)施情況的定期督查、 有結(jié)果分析及問(wèn)題反響。5．有標(biāo)準(zhǔn)的“綠色通道〞病情分級(jí)，有優(yōu)先的診治制度及具體實(shí)施方案，保證手術(shù)渠道的暢通性，并有妥善處理如下患者的工作流程： 1)特殊人群：“三無(wú)〞人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道〞，有效銜接的工作流程?！病?．根據(jù)衛(wèi)生行政部門政策與指令，為特定對(duì)象〔如結(jié)核病、艾滋病等〕提供醫(yī)療救助效勞，并有完整記錄()。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．有專門部門或者人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病發(fā)現(xiàn)、控制、報(bào)告以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作〔〕。2．所分配指令性工程獲得滿意的結(jié)果，如各級(jí)政府所給予的評(píng)價(jià)，如通報(bào)表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等。5．各級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的?？萍夹g(shù)培訓(xùn)扶持工作應(yīng)有方案、有管理、有落竇，并能夠提供相關(guān)資料?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．對(duì)政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù)，有具體方案和保障措施。 2) 80%的醫(yī)技科室到達(dá)同級(jí)醫(yī)院技術(shù)效勞的能力。6．上述所有管理行為應(yīng)有詳細(xì)目標(biāo)、科學(xué)排序方案和時(shí)間表。2．各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容中有參與下級(jí)醫(yī)院支援的考核工程。4．在普通門診的效勞頂峰期，應(yīng)有動(dòng)態(tài)調(diào)整特需效勞人力資源轉(zhuǎn)向普通門診效勞的管理機(jī)制。3．特需專家個(gè)人年度出特需門診：普通門診出診頻次1：。3．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤I0%。3．對(duì)享有根本醫(yī)療效勞對(duì)象所使用的臨床藥品〔門診及病房〕各前20種中國(guó)家根本藥物所占的比例符合省衛(wèi)生行部門的規(guī)定。?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?、?國(guó)家根本藥物處方集?及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方行為，確保根本藥物得到優(yōu)先合理使用。4．醫(yī)院管理體系、規(guī)章制度、效勞流程中改良的具體措施能落實(shí)到位。PWH.提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療效勞系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時(shí)間?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞綴的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：有專門部門和人員對(duì)醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，有定期檢查，并將檢查結(jié)果有分析，及時(shí)反響，并能提出整改建議( )。 將推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良的重點(diǎn)工程?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)方案的落實(shí)情況有定期的滿意度調(diào)查。PWH.按照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)〔〕。 2．評(píng)審前三年獲政府根本醫(yī)療效勞管理部門表彰。2)完成遙遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療效勞援助工程?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．在醫(yī)院效勞宗旨、院訓(xùn)、開(kāi)展規(guī)劃中均表達(dá)：堅(jiān)持公立醫(yī) 院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)： 1．重點(diǎn)學(xué)科在全國(guó)學(xué)術(shù)〔行業(yè)〕團(tuán)體中擁有委員以上席位。 2．各科室效勞工程有擴(kuò)展，技術(shù)能力保持領(lǐng)先。2．醫(yī)技科室實(shí)驗(yàn)室工程完全到達(dá)集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。4．臨床營(yíng)養(yǎng)師不少于2人。PWH．醫(yī)技科室效勞能滿足臨床科室需要，工程設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．在全國(guó)學(xué)術(shù)〔行業(yè)〕團(tuán)體中擁有委員以上席位。2．各科室效勞工程有擴(kuò)展，技術(shù)能力的保持領(lǐng)先?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)B級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):。、二級(jí)診療科目設(shè)置齊全、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次。 臨床科室一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；重點(diǎn)科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省〔區(qū)、市〕前列?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】〔省、自治區(qū)、直轄市〕急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)A級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)有：自上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審之后，歷年衛(wèi)生部檢查工程〔包括醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查等〕所提出的全部意見(jiàn)與問(wèn)題的整改有效?！?4天〔內(nèi)科與外科總床位占開(kāi)放總床位＞60%。，有省級(jí)衛(wèi)生行政部門批注文件?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。特別說(shuō)明：在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與ICD10編碼采用人民衛(wèi)生出版社出版的?疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類?第十次修訂本第二版〔北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類家族合作中心編譯〕。 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2022年版〕本標(biāo)準(zhǔn)共7章72節(jié)，設(shè)置391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于三級(jí)綜合性公立醫(yī)院，其余各級(jí)各類醫(yī)院可參照使用。PWH.醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。3〕護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。＞50%。10%〕。在急診與住院患者中急危重癥和疑難疾病診療的比重；醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時(shí)急診診療效勞。，在住院患者中所占的比重。、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科、疼痛科。 各類診療中心，獲省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，具有唯一性?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．保持上周期評(píng)審重點(diǎn)科室診療技術(shù)能力的全部工程。3．為省級(jí)臨床質(zhì)控中心單位。 。3．工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．醫(yī)技科室主任具有正高職稱 70%。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．保持上周期評(píng)審診療技術(shù)能力的全部工程。3．省級(jí)臨床質(zhì)控中心單位。PWH.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性， 把維護(hù)人民群眾健康 權(quán)益放在第一位。 1)各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工程?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)具備：1．評(píng)審前三年所參與或開(kāi)展的各類社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)及獲得嘉獎(jiǎng)。PWH 按照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。3．嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)方案，并有定期評(píng)估方案。4．具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)。2．根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標(biāo)，有具體的實(shí)施方案和監(jiān)督機(jī)制( )。 提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療效勞系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間。3．針對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問(wèn)題能夠進(jìn)行有效的研究。3．基于上述系統(tǒng)調(diào)研、分析和解決，取得管理成效。2．有優(yōu)先使用國(guó)家根本藥物的管理規(guī)定，并有具體的執(zhí)行方案。2．定期對(duì)國(guó)家根本藥物使用情況進(jìn)行定期總結(jié)、調(diào)整，滿足根本醫(yī)療效勞需要，并有可追溯的調(diào)整記錄。2．特需專家門診總量占總體專家門診量≤l0%。2．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤7%。3．特需專家個(gè)人年度出特需門診：普通門診出診頻次1：2。〔★重點(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．將支援下級(jí)醫(yī)院的工作目標(biāo)納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理中，有方案和具體實(shí)施方案。 5．制訂重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)方案，能從診療技術(shù)、