20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解與自評(píng)表-全文預(yù)覽
【正文】 的措施到位。人事科、麻醉科 人員一覽表，手計(jì)算麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例、手術(shù)間數(shù)員人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例。麻醉科 問(wèn) ，按照當(dāng)月麻醉科醫(yī)療組查 安排表，計(jì)算麻醉醫(yī)師與手術(shù)臺(tái)次比例，符合相主管領(lǐng)導(dǎo)： 關(guān)要求。人事檔案資料 查在崗麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育情況，統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率≥科 90％。跟蹤最新指南，核情況一覽表 醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé) 及時(shí)更新心肺復(fù)蘇流程。 記錄 目前備注 等級(jí) B 【訪談?wù){(diào)查】聽取臨床科室質(zhì)量與平安管理小組 每月對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量管理、防范并發(fā)癥等方面履職情況的口頭工作報(bào)告、評(píng)價(jià)工作取得的成效及缺乏。 ，以及參加查看相關(guān)培訓(xùn)資料、記錄； ； 、崗位職責(zé)、相關(guān)技術(shù)操作診療標(biāo)準(zhǔn)； ； ； ； 。醫(yī)務(wù)科手術(shù)科室 支撐材料 生兒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配記錄，從醫(yī)院提供的調(diào)配記錄，評(píng)價(jià)其是否運(yùn)作正常。手術(shù)科室 、工作方案和工作記錄。 【A】符合“B〞，并醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 科室人員調(diào)配【跟蹤核實(shí)】醫(yī)院提供案例說(shuō)明，醫(yī)院建立了新 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 支撐材料 評(píng)審方法 9 備注 有人員應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，滿足臨床應(yīng)急需方案 求。 護(hù)理部 職資格且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)理責(zé)任管理制 驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人。 醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé) 并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職表； 【查閱資料】 醫(yī)療組查 資格的醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人。 ，患者平安目標(biāo)各項(xiàng)措施有具體落實(shí)情況 【訪談?wù){(diào)查】隨機(jī)抽取20名住院患者，測(cè)試其對(duì)患者平安工作的要求、守那么、應(yīng)急措施等內(nèi)容知曉度，知曉率≥90%。 的工作日志，每周工作小結(jié)與患者平安目標(biāo)落實(shí)情質(zhì)控辦 況分析，每月集中反應(yīng)與改良情況點(diǎn)評(píng)會(huì)記錄； 8 、措施與具體案例。人事科、設(shè)備、總務(wù) 【訪談?wù){(diào)查】隨機(jī)抽查管理部門、臨床、醫(yī)技、護(hù)主管領(lǐng)導(dǎo)： “患者平安目標(biāo)〞相關(guān)制度的員理、藥劑人員，測(cè)試其對(duì)相關(guān)內(nèi)容的知曉率≥90％。醫(yī)文件。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 第四章醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改良 支撐材料 評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確保患者平安的機(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療平安事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。 【A】符合“B〞，并 [查閱資料] 、推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)工程清單和推價(jià)。人事科 工程等相關(guān)資料。 術(shù)。 指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。人事科 。 人事科 、晉職晉升掛鉤。 度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、實(shí)施方案，人事科負(fù)總責(zé) 提供培訓(xùn)條件及資金支持。 [跟蹤核實(shí)] 醫(yī)院提供案例說(shuō)明，醫(yī)院接受政府指令性的全科醫(yī)師培訓(xùn)等基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)工程，取得了較好的效果，得到基層醫(yī)院的認(rèn)同。協(xié)調(diào)辦 ； ；學(xué)員滿意度調(diào)查；政府表彰獎(jiǎng)勵(lì)材料。 單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等。 并有具體措施前到農(nóng)村累計(jì)效勞一年〞的明確規(guī)定。 【C】 [查閱資料] D 、農(nóng)村人才培養(yǎng)任養(yǎng)制度與措施； 醫(yī)院制訂的相關(guān)制度、規(guī)定與實(shí)施方案； 的為社區(qū)、農(nóng)務(wù)，有相關(guān)制度和具體措施予以保障。 [跟蹤核實(shí)]醫(yī)院提供案例，說(shuō)明： 通過(guò)三年對(duì)口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體受援縣醫(yī)院整體到達(dá)或相當(dāng)于二級(jí)甲等醫(yī)院水到達(dá)二級(jí)甲等醫(yī)院水平。 報(bào)告； 配合科室： 受援醫(yī)院提供的年度工作量、醫(yī)療質(zhì)量、效益院辦 指標(biāo)考核的統(tǒng)計(jì)表，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)說(shuō)明幫扶效果。 【C】 [查閱資料] B 、實(shí)施方院常年度目標(biāo)責(zé)任考核方案； 醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)任制管理，有方案和具體實(shí)施方案。 [跟蹤核實(shí)] 制改革等相關(guān)醫(yī)院提供案例說(shuō)明醫(yī)院在深化公立醫(yī)院改革方面所資料； 取得的具體成效，有實(shí)例和相關(guān)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告。院辦 。院辦、黨辦、工會(huì) 參考支撐材料 參考評(píng)審方法 保障根本醫(yī)療效勞質(zhì)量的制度、標(biāo)準(zhǔn)； 參加衛(wèi)生行政部門組織的社會(huì)公益活動(dòng)的資料。人事科 開展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)。 【C】 [查閱資料] B 、院訓(xùn)、發(fā)料； 1.“院刊〞醫(yī)院的形象標(biāo)志； 護(hù)人民群眾健護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 置、統(tǒng)一管理、資源共享。醫(yī)務(wù)單符合三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。 ，醫(yī)務(wù)科與相關(guān)科室協(xié)商制定控制措施。醫(yī)務(wù)科 【A】符合“B〞，并 醫(yī)院功能、任務(wù)和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，到達(dá)衛(wèi)生行政部門設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。人事 醫(yī)務(wù)科 ≥50%。 :1。 參考評(píng)審方法 目前等級(jí) 備注 1．1．1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確, 規(guī)模適宜。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 人事科出具相關(guān)證明材料。人事科、醫(yī)學(xué)情報(bào) 醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。 院辦 【B】符合“C〞，并 醫(yī)學(xué)情報(bào)科 ≥90%。醫(yī)學(xué)情報(bào)、醫(yī)務(wù)科 ，有增加床位的申請(qǐng)記錄?！ ?。 【C】 提供科室設(shè)置、技術(shù)能 D 醫(yī)技科室效勞醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技力、相關(guān)設(shè)備、人員名能滿足臨床科術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。 省級(jí)衛(wèi)生行政科 準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)配合科室： 科 人事科、 醫(yī)學(xué)裝備部 二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 目前評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 參考支撐材料 參考評(píng)審方法 備注 等級(jí) 1．2．1堅(jiān)持
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