【正文】 完善關(guān)鍵交接流程和患者身份識別管理程序與記錄。3. 手術(shù)或有創(chuàng)診療活動前，嚴(yán)格查對，確保手術(shù)患者、部位和術(shù)式正確，并讓患者〔意識清醒狀態(tài)下〕或家屬陳述患者姓名?，F(xiàn)場檢查：(1) 通過醫(yī)?？ㄌ柣蚓驮\卡抽查10份門診病史及取藥、輔助檢查記錄，信息準(zhǔn)確〔姓名、性別、卡號等〕。第二局部 患者平安目標(biāo)〔100分〕八、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份(18分) 評審工程分值評審要點(diǎn)評審方法評審結(jié)果及扣分原因 得分〔一〕對患者施行唯一標(biāo)識管理41. 制定對門診和住院患者身份標(biāo)識的相關(guān)制度。現(xiàn)場檢查：(1) 查重大投訴事件評價、處理、分析、反響和改進(jìn)的資料?！踩惩对V分析和整改61. 對投訴事件進(jìn)行定期分析?！捕惩对V處理流程與公示21. 建立方便患者的投訴處理流程?，F(xiàn)場檢查：(1) 有無專職部門、專職人員和部門人員的崗位職責(zé)。對投訴問題及時反響并跟蹤整改落實(shí)情況。七、加強(qiáng)投訴管理，妥善處理醫(yī)患關(guān)系(12分) 評審工程分值評審要點(diǎn)評審方法評審結(jié)果及扣分原因得分★〔一〕投訴管理41. 制定投訴管理制度及重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案，落實(shí)?醫(yī)院投訴管理方法?，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制〞?！菜摹尘S護(hù)與尊重患者權(quán)益的培訓(xùn)21. 對職工進(jìn)行維護(hù)與尊重患者權(quán)益的教育與培訓(xùn)。現(xiàn)場檢查：(1) 查門急診、醫(yī)技、住院等場所診療活動時有否保護(hù)隱私措施。3. 對患者疾病信息及其他個人信息有保密措施。(4) 查開展實(shí)驗性臨床醫(yī)療〔臨床人體試驗〕患者書面同意書。查文件：(1) 開展實(shí)驗性臨床醫(yī)療管理制度和工程目錄。2. 建立倫理委員會，有實(shí)驗性臨床醫(yī)療技術(shù)操作工程目錄，經(jīng)倫理委員會審定。(2) 詢問1位患者知情選擇權(quán)的知曉情況。在手術(shù)或創(chuàng)傷性操作、麻醉和輸血前，均須獲得患方書面知情同意。(6) 查公示價格舉報、效勞監(jiān)督 及咨詢效勞的記錄。(2) 查醫(yī)藥價格及費(fèi)用查詢效勞，費(fèi)用明細(xì)清單〔 “一日清〞賬單〕。3. 費(fèi)用結(jié)算方式便捷，出院結(jié)算全年無休，倡導(dǎo)“先診療后結(jié)算〞。(3) 查藥品總收入和醫(yī)療總收入比例。2. 本市醫(yī)保患者自費(fèi)藥品和自費(fèi)工程總費(fèi)用比例不超過醫(yī)?；颊呖傎M(fèi)用的15%。(3) 查病史中自費(fèi)工程告知單和患方簽名。4. 推進(jìn)持卡〔醫(yī)?？?、居保卡等〕就診實(shí)時結(jié)算，除個人應(yīng)繳局部外，其余均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。(3) 詢問1位當(dāng)日出院患者，康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容的 知曉情況。2. 出院時給患方相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者健康知識的知曉度，加強(qiáng)出院患者隨訪預(yù)約管理。現(xiàn)場檢查：(1) 查入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科流程。2. 制定合理、便捷的急診收入院制度；危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。(3) 查重點(diǎn)病種救治流程與標(biāo)準(zhǔn)上墻公示情況。急診會診應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到位。2. 制定重大突發(fā)公共事件救治預(yù)案，定期評價處理緊急事件的反響能力。(3) 查綠色通道標(biāo)志是否清晰，運(yùn)轉(zhuǎn)是否暢通，病員在搶救室停留時間。3. 與120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)機(jī)制，為“120急救網(wǎng)絡(luò)〞成員單位，與社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接效勞。(3)查控?zé)煴O(jiān)督員、戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢 設(shè)置情況。做到室內(nèi)環(huán)境無煙頭、空氣無煙味?！踩硠?chuàng)立無煙醫(yī)院，室內(nèi)區(qū)域全面禁煙4，制定相應(yīng)的規(guī)章制度和獎懲措施。(2) 查便民相關(guān)舉措和落實(shí)情況。 2. 門診設(shè)導(dǎo)診員，有便民效勞措施并落實(shí)。現(xiàn)場檢查：(1) 跟蹤門診就診流程，查門診布局、流程是否合理，患者就診是否方便。(4) 查嚴(yán)管倒號的措施。(2) 出診人員〔包括各級專家〕管理制度。2. 制定出診人員〔包括各級專家〕出診管理制度，特殊情況需變動出診時間應(yīng)提前公告。 現(xiàn)場檢查：(1) 查預(yù)約診療登記資料〔包括： 、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場〕。數(shù)據(jù)與衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計報表核對年門急診人次：開放床日數(shù)5衛(wèi)技人員配備比例10：核定床位 ：1以上 5分 ：1以上 4分 ：1以上 2分：開放床位 ：1以上 5分：1以上 4分：1以上 3分查人事部門資料衛(wèi)技人員：核定床位護(hù)理人員：開放床位　6臨床醫(yī)技科室科主任職稱配備和高級職稱醫(yī)師比例10 正高職稱90%以上 5分 正高職稱80%以上 4分 正高職稱70%以上 3分 高級職稱20%以上 5分 高級職稱18%以上 4分 高級職稱16%以上 3分查人事部門資料，職稱證書和學(xué)位復(fù)印件科主任正高職稱比例 %醫(yī)師高級職稱比例 % 　編號評審工程分值評審標(biāo)準(zhǔn) 評審方法評審結(jié)果 得分　　　　　7高學(xué)位醫(yī)師比例6≥50% 6分≥40% 5分≥30% 4分≥20% 3分查人事部門資料和學(xué)位證書復(fù)印件碩士學(xué)位以上 % 　8重點(diǎn)學(xué)〔專〕科和技術(shù)能力10〔?！晨? ⑴國家級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)〔?！晨?個以上 或市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科2個以上 7分⑵市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科1個以上 5分⑶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?個以上 4分 市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科1個以上 3分 3分查有關(guān)文件、科教處〔科〕資料及學(xué)科建設(shè)方案工程書國家級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)〔專〕科 個市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科 個市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？? 個市質(zhì)量控制中心 個　9醫(yī)學(xué)教育10〔教學(xué)醫(yī)院1分〕2分〔碩士1分〕 2分 2分 2分〔教科書〕編撰工作 2分〔副主編以上2分,編委1分〕 查有關(guān)文件及科教處〔科〕資料附屬醫(yī)院□ 教學(xué)醫(yī)院 □ 招生或畢業(yè)人數(shù)博士____ 碩士____住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基地□國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工程□高等學(xué)校教材： 編委□副主編 □ 主編□　10科研工程與成果14〔第一負(fù)責(zé)人為本單位〕 ⑴國家級2項或市、部級4項及以上 3分⑵國家級1項或市、部級2項或局級4項以上 2分⑶市、部級1項或局級2項以上 1分〔第一負(fù)責(zé)人為本單位〕 ⑴國家級獎1項或市、部級二等獎2項 5分⑵市、部級二等獎1項或三等獎2項 4分⑶市、部級三等獎1項或局級二等獎2項或三等獎3項 3分 2分 2分 ⑴獲得創(chuàng)造專利≥1項或獲得實(shí)用新型專利≥3項 2分⑵獲得實(shí)用新型專利≥1項 1分查看文件及相關(guān)證書〔評審期內(nèi)〕： 國家級 項 市、部級 項 局級 項：市、部級二等獎以上 項 三等獎 項 局級二等獎以上 項 三等獎 項有□ 無□有□ 無□ 項獲得實(shí)用新型專利 項　.準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)評審總得分：第三類指標(biāo) 基 本 標(biāo) 準(zhǔn)〔1000分〕第一局部 改進(jìn)醫(yī)院效勞管理〔80分〕 一、開展預(yù)約診療 (10分) 評審工程分值評審要點(diǎn)評審方法評審結(jié)果及扣分原因得分〔一〕預(yù)約診療效勞51. 實(shí)行多種形式的預(yù)約診療效勞〔 、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等〕，有條件者可試行門診24小時掛號及預(yù)約效勞。7．實(shí)施患者平安目標(biāo)，無火災(zāi)、放射源泄漏、醫(yī)院感染等被衛(wèi)生行政部門通報或處分的重大平安事故。短期外來衛(wèi)生技術(shù)人員符合執(zhí)業(yè)登記規(guī)定，手續(xù)完備，無違規(guī)情況。8．在社會評價隨機(jī)抽樣中獲得較高滿意度，上一年度對外公示的萬人問卷調(diào)查滿意度≥85%。4．在國家醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療制度框架內(nèi)，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。規(guī)模與設(shè)置醫(yī)院規(guī)模和根本設(shè)置符合衛(wèi)生部?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例?和?醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原那么〔2022版〕?所要求的三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院功能承當(dāng)急危重癥和疑難疾病的診療，是所在區(qū)域急危重癥和疑難疾病的主要依托診療機(jī)構(gòu)。3．承當(dāng)市級以上衛(wèi)生行政部門指定的公共衛(wèi)生任務(wù)。7．特需床位的比例不超過總床位數(shù)的10%，特需門診診次不超過門診總診次的10%。3．在本院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員具有合法執(zhí)業(yè)資格。6．執(zhí)行醫(yī)保政策，無因違反規(guī)定被市醫(yī)保部門中止定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的情況。第二類指標(biāo) 準(zhǔn) 入 標(biāo) 準(zhǔn)〔100分〕編號評審工程分值評審標(biāo)準(zhǔn) 評審方法評審結(jié)果 得分1核定床位數(shù)101.≥500張 10分2. 500張 0分核定床位= 張　2床位使用率101.≥90% 10分2.≥85% 8分3. 85% 0分查醫(yī)院統(tǒng)計資料，并與衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計報表核對床位使用率 %　3出院患者平均住院床日101.≤10天 10分2.≤12天 8分3.≤14天 6分4. 14天 3分查醫(yī)院統(tǒng)計資料，并與衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計報表核對〔干部病房除外〕平均住院床日 天　4年門急診人次：開放床日數(shù)101.≥3： 1 10分2.≥：1 8分3.≥2： 1 6分4. 2： 1 2分年開放床日數(shù)＝開放床位數(shù)365〔部標(biāo)床位使用率〕。重點(diǎn)對惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等出院后的患者進(jìn)行跟蹤管理?！捕愁A(yù)約診療管理51. 制定預(yù)約診療工作制度及流程，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分管，職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施，并建立工作方案和協(xié)調(diào)機(jī)制。查文件：(1) 預(yù)約診療工作制度。(3) 查變動出診時間提前公告情況。3. 合理調(diào)配醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)人員按時出診，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合，鼓勵開展節(jié)假日門診?！捕尺B貫醫(yī)療效勞，落實(shí)便民措施41