輸血護理記錄單-全文預(yù)覽
【正文】 / /肉眼血尿，四肢采取保護性約束措施，保暖。硝普鈉以 10ml/h輸液泵中。特級護理，禁食水。首次護理記錄規(guī)范樣例 39:00于8：30平車推入病房，診斷為“腦出血”。脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓101/78 mmHg。不規(guī)范案例首次護理記錄規(guī)范樣例 17:30患者，男，40歲、于下午六時由家屬陪伴步入病房，診斷膽結(jié)石（脅痛）自訴：右上腹部疼痛并向右肩背放射2天，查體溫： 脈搏：80次/分 呼吸:20次/分 血壓：107/75mmHg觀神志清，精神差，痛苦貌、面色微黃，舌淡紅、苔薄白、脈玄緊、2年前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛不適，治療后好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳），2天前又出現(xiàn)右上腹疼痛并向右肩部放射，來院就診B超單回報：結(jié)石性膽囊炎。（供血者、血型型、Rh 性、血袋號為）（交班人）接班：于時分接班，患者輸血情況已明確，同意交接。交叉配血結(jié)果（有/無）凝集（有/無）溶血；血液外觀（有/無）異常；儲血裝置（完好/破損）；血液（在/超出）有效期內(nèi)。、血型型、Rh性、血袋號為； 、血型型、Rh性、血袋號為；、血型型、Rh性、血袋號為。（執(zhí)行人）輸血交接班交班：詳細情況如上所述，請下一班繼續(xù)觀察輸血情況。首次護理記錄的內(nèi)容包括：入院時間、入院方式、診斷；主訴不適癥狀；簡要病史，與本次發(fā)病有關(guān)的過去史；生命體征；護理查體獲得的陽性體征；生活自理情況（包括異常情況或殘疾）；護理級別；醫(yī)囑飲食要求；治療、護理措施實施情況及效果；重要的告知項目、效果。自訴車禍致會陰部疼痛并雙下肢活動障礙3天。指導(dǎo)絕對臥硬板床休息，按摩受壓部位1次/2小時，骨盆帶固定骨盆，指導(dǎo)講解疾病有關(guān)知識，入科宣教已做，患者及家屬表示了解。心電監(jiān)護示：竇律。行術(shù)前準(zhǔn)備，頭部備皮，采血交錯送檢。胸腔引流管通暢，引流液呈血性。%碘伏消毒尿道口?；颊哂?1月1日在全麻下行 術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第2天，神志清、精神差，食欲(正常、差、好)，大小便正常，現(xiàn)遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)往心外科。遵醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護，飲食，抗菌、化痰、血管活性藥物及保護胃黏膜等藥物應(yīng)用?，F(xiàn)患者術(shù)后第1
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