【正文】 l, 頁 ，共六十三 頁 。al.3(3):2LancetPazAresMedN7507.Sandleret2024CancerT)維持治療？ ? PFS獲益？? OS獲益？? 毒性 (d繼續(xù) (j236。ChestPerol,)治療？癥狀腫瘤負荷時間(月 )誘導治療 二線治療Maurice232。V3.第二十八 頁 ，共六十三 頁 。2024NCCN指南 (zhǐn225。2024。N30(24):ClinC.ngt224。Jn)的療效顯著優(yōu)于二線的療效 (% %)標準治療組 (GPE)N=380試驗組 (EGP)N=380健擇 +順鉑 厄洛替尼 厄洛替尼 健擇 +順鉑一線 ORR % %二線 ORR % %Gridelli30(24):ClinC.njiū)試驗組厄洛替尼150mg/d順鉑 80mg/m2 D1健擇 D1/8, q3w, 6 cycles標準組順鉑 +健擇順鉑 80mg/m2 D1健擇 D1/8, q3w, 6 cycles厄洛替尼150mg/d? 細胞學或組織學確診的 IIIB*與 IV期NSCLC? ECOG PS 01? 分層因素 組織學 吸煙狀態(tài) 性別 國家 年齡 種族? 既往未用化療 (既往曾輔助化療至少 1年以上可入組，但需不含健擇方案 )RPDPD*鎖骨上淋巴結轉移或胸腔積液第二十四 頁 ，共六十三 頁 。JGridelliWCLCet2024.0 12 16 20 36 36 52生存概率4 8 28 32 40 44 48時間 (月 )HR p=PFS: EGFR野生型0 4 8 12 16 20 24時間 (月 )吉非替尼 (n=91)卡鉑 /紫杉醇 (n=85)HR=95% CI。CH,2024。Nguǒ)該患者為 EGFR野生型患者? IPASS研究： EGFR野生型患者一線使用 EGFRTKI的 死亡(sǐw225。Englnjiū)： EGFR野生型患者一線使用 EGFRTKI的 有效率只有 %Mokngsh236。TreatmentReport(2024)al.2024年中國 (zhōnɡ ɡu243。多部指南均強調治療前基因檢測的重要性明確驅動基因指導 (zhǐdǎo)臨床ASCO2024指南：考慮用 EGFR TKI進行一線治療的非小細胞肺癌患者應該進行 腫瘤 (zhǒngliow249。第十五 頁 ，共六十三 頁 。li225。淺表淋巴結及皮下轉移結節(jié)活檢術 ：對于伴有淺表淋巴結腫大及皮下轉移結節(jié)者，應常規(guī) (ch225。tā)檢查*痰細胞學檢查 ：是目前診斷肺癌簡單方便的無創(chuàng)傷性診斷方法之一。o)楔形切除，可達到明確診斷及治療目的。第十二 頁 ，共六十三 頁 。輔助 (fǔzh249。)檢查*2． 經支氣管針吸活檢術 (TBNA)和超聲支氣管鏡引導 (yǐndǎo)的經支氣管針吸活檢術 (EBUS—TBNA) ：可以穿刺氣管或支氣管旁的淋巴結和腫塊，有助于肺癌診斷和淋巴結分期。nh233。第九 頁 ，共六十三 頁 。PET—CT 檢查 ：有條件者推薦使用。第八 頁 ，共六十三 頁 。輔助 (fǔzh249。)： MRI檢查在胸部可選擇性地用于以下情況：判定胸壁或縱隔是否受侵；顯示肺上溝瘤與臂叢神經及血管的關系；區(qū)分肺門腫塊與肺不張、阻塞性肺炎的界限；對禁忌注射碘造影劑的患者，是觀察縱隔、肺門大血管受侵情況及淋巴結腫大的首選檢查方法；對鑒別放療后纖維化與腫瘤復發(fā)亦有一定價值。對于高危人群的肺癌篩查，推薦采用胸部 LDCT掃描。第五 頁 ，共六十三 頁 。nɡ)有疑問，或需要了解胸片顯示影像 (yǐnɡ xi224。輔助 (fǔzh249。ng)，如杵狀指(趾 )、非游走性關節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟失調和靜脈炎等。n)建議高危組進行肺癌篩查，不建議低危組和中危組進行篩查。早診早治LDCT： 風險狀態(tài)分 3組： (1)高危組：年齡 55～ 74歲，吸煙史 ≥30包年，戒煙史 15年 (1類 )；或年齡 ≥50歲，吸煙史 ≥20包年，另外具有被動吸煙除外的 1項危險因素 (2B類 )。肺癌發(fā)病率為 35． 23／ 10萬 (男性 49． 27／ 10萬，女性 21．66／ 10萬 )。概 況 原發(fā)性肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。中國 (zhōnɡ ɡu243。o)策略的明智選擇第一 頁 ，共六十三 頁 。)腫瘤登記中心 2024年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示， 2024年，我國新發(fā)肺癌病例 60． 59萬 (男性 41． 63萬，女性 18． 96萬 )，居惡性腫瘤首位 (男性首位，女性第 2位 )，占惡性腫瘤新發(fā)病例的 19． 59％ (男性 23． 03％，女性 14． 75％ )。第二 頁 ，共六十三 頁 。 NCCN指南 (zhǐn225。2．出現(xiàn)原因不明、久治不愈的肺外征象 (zhēngxi224。第四 頁 ，共六十三 頁 。當對胸片基本影像 (yǐnɡ xi224。nɡ)檢查方法。n)、分期、療效評價及治療后隨診中最重要和最常用的影像手段。)檢查*MRI檢查 (jiǎnch225。第七 頁 ，共六十三 頁 。)鄰近胸壁的肺內病變或胸壁病變，可鑒別其囊、實性以及進行超聲引導下穿刺活檢；超聲還常用于胸腔積液及心包積液抽取定位。當骨掃描檢查提示骨可疑轉移時，對可疑部位進行 MRI、 CT或PET—CT 等檢查驗證。u)評估的最佳方法。上述幾種方法聯(lián)合 (li225。輔助 (fǔzh249。第十一 頁 ，共六十三 頁 。i)確診肺癌和評估淋巴結分期的有效方法，是目前臨床評價肺癌縱隔淋巴結狀態(tài)的金標準。ngz224。其他 (q237。胸膜活檢術 ：對于診斷不明的胸腔積液，胸膜活檢可以提高陽性檢出率。治療 (zh236。ng)手術、化療、放療和分子靶向治療等手段，以期達到最大程度地延長患者的生存時間、提高生存率、控制腫瘤進展和改善患者的生活質量。)用于晚期 NSCLC治療? 對腫瘤組織沒有特定基因變異的癌癥患者，不要使用針對這些靶點的靶向藥物 (y224。shǐ)：逐漸理性的認知EGFRTKI在非選擇性患者中的研究BR21, ISEL, TRUST基于臨床特征選擇患者的研究IPASS, FirstSIGNAL, CALGB 30406 前瞻性 EGFR突變篩選患者的臨床研究OPTIMAL， EURTAC，TAILOR， CTONG 0806第十七 頁 ，共六十三 頁 。n)和分子檢測② 在疾病進展時應考慮 重新檢測③ 應當系統(tǒng)分析 EGFR突變狀態(tài) ——在晚期非鱗非小細胞肺癌患者組織中進行 標準檢測 [I