【正文】 可直接作用于中樞神經(jīng)改善通氣、換氣功能，從而促進(jìn)中樞神經(jīng)功能及心肺功能恢復(fù)，～２、酒精中毒:～%葡萄糖液40～60ｍｌ靜脈推注３、用于阿片類(海洛因)、嗎啡、哌替啶等的中毒 ，3～5分鐘注完。③靜滴時(shí)，速度宜慢，溶液不可太濃(%～%，%～%)，否則不僅引起局部劇痛，且可導(dǎo)致心臟停搏。靜滴，每次用10%～15%液10ｍｌ，用5%～10%葡萄糖液500ｍｌ稀釋，或根據(jù)病情酌定用量。注意事項(xiàng)①本品含鈣量雖較氯化鈣低，但對(duì)組織刺激性較小，注射比氯化鈣安全。用于蕁麻疹、滲出性水腫、瘙癢性皮膚病。遇有結(jié)晶，可加溫溶解，但注射時(shí)藥液應(yīng)與體溫相等。注意事項(xiàng)1．心功能不全者忌用 2．活動(dòng)性顱內(nèi)出血，除非已危及生命或正在手術(shù)中，不宜使用。血漿滲透壓的升高與甘露醇用量呈正相關(guān)。也可能有皮疹、瘙癢、視力模糊等副作用。肌注或靜注，每次20ｍｇ，隔日1次，必要時(shí)每日1～2次，兩次間隔不得少于2小時(shí)。排鉀（速尿、雙氫克尿噻（噻臻類）保鉀（安體舒通、氨苯蝶啶）應(yīng)用與用法用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水，特別對(duì)其他利尿藥無效的嚴(yán)重或頑固性水腫。利尿脫水藥－－呋塞米－速尿呋塞米－速尿（每支20ｍｇ/2ｍｌ）藥理：主要抑制對(duì)Ｃｌ和Ｎａ+的再吸收，導(dǎo)致Ｎａ+、Ｃｌ及少量Ｋ+的排泄，其利Ｎａ+效應(yīng)遠(yuǎn)較噻嗪類強(qiáng)大?？诜?，～6ｍｇ，分2～4次服用，靜滴，每次5～20ｍｇ，1日1～2次。②新生兒、早產(chǎn)兒及哺乳婦女忌用。應(yīng)用與用法 用于皮膚粘膜過敏性疾病。③駕駛員、機(jī)械操作人員和運(yùn)動(dòng)員禁用。肌注，每次25～50ｍｇ。２、個(gè)別患者有心率加快及排尿困難等，若排尿困難，～1ｍｇ３、腦出血急性期及青光眼患者忌用。隨病情輕重的不同，6542用量大小差異較大。所以其特點(diǎn)是作用快、排泄快，蓄積性小，治療量與中毒量之間的距離大第4頁 作用與用法用于急性和慢性心力衰竭(Ⅰ～Ⅲ度)、心房顫動(dòng)，靜脈注射，成人常用量，全效量1～，～。極量。應(yīng)用與用法用于支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎。注意事項(xiàng)：大劑量可引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。作用與用法用于新生兒窒息(臍靜脈注射一次3ｍｇ)、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥（巴比妥類)的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。必要時(shí)可在1～2小時(shí)內(nèi)連續(xù)給4～6個(gè)劑量。興奮過于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類灌腸。興奮呼吸中樞。阿托品針：能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))。每次重復(fù)注射的間隔時(shí)間為15～20分鐘。血壓過高時(shí)，可用5～10ｍｇ酚妥拉明靜脈注射 ３、忌與堿性藥物配伍抗心律失常藥 －－利多卡因利多卡因(100ｍｇ/5ｍｌ)藥理本品優(yōu)點(diǎn)是在治療劑量時(shí)不降低血壓，亦不減弱心肌收縮力，為目前治療嚴(yán)重心律失常的首選藥。極量:靜脈滴注，1次100ｍｇ任何休克都必然發(fā)生微循環(huán)紊亂，提升血壓的升壓藥更會(huì)增加微循環(huán)紊亂，因此在應(yīng)用升壓藥的同時(shí)必須同時(shí)應(yīng)用改善微循環(huán)紊亂的藥物。升壓效果比去甲腎上腺素弱(僅為去甲腎上腺素的1/10)，但作用溫和而持久。一般20～40ｍｇ加入5～10%葡萄糖液200～300ｍｌ中靜滴，開始20滴/ｍｉｎ左右以后根據(jù)血壓情況，可加快速度或加大濃度。本品的突出作用為使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，從而促使尿量增加，尿鈉排泄增加，腎功能獲得改善。另外長(zhǎng)期用藥后突然停藥會(huì)使血壓下降，故應(yīng)逐漸停藥。出血性休克禁用。但它可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，甚至急性腎功能衰竭，室性心律失常等，故已建議不用于心臟復(fù)蘇。劑量過大易致心動(dòng)過速，也能引起心律紊亂，甚至猝死。異丙腎上腺素異丙腎上腺素1ｍｇ/2ｍｌ藥理：作用于心臟使心臟收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心肌耗氧量增加、心輸出量增加作用于血管平滑肌血管明顯舒張，其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低作用于支氣管平滑肌，使支氣管平滑肌松弛應(yīng)用與用法 ：增加心排血量，但同時(shí)又增加心肌耗氧量，加重心臟缺血缺氧，還由于其擴(kuò)張周圍血管，使血液從重要臟器中分流，腦與心肌的血供反而下降，從而對(duì)復(fù)蘇產(chǎn)生不利影響。如療效不好，可改用4～8ｍｇ靜滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ｍｌ)(2)搶救心臟驟停: ～1ｍｇ稀釋成5～10ｍｌ溶液，立即靜注，可每隔3～5分鐘重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。腎上腺素能使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。３、建立賬目，并有責(zé)任人，負(fù)責(zé)每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名。60度時(shí)放入蛋黃油，凡士林調(diào)勻至膏狀，高壓消毒備用。然而有些跟關(guān)節(jié)相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然后在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包扎，使竇道合攏，一周不要換藥，要點(diǎn)是始終保持一定壓力，相信打開時(shí)，你會(huì)激動(dòng)的跳起來的。２１．注意換藥后患者有無不適－－－有無藥物引起的疼痛；有無切口腦脊液持續(xù)外漏；有無傷口持續(xù)滲血；有無引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎跋胛濉⒚胤脚R床中還有種情況，就是創(chuàng)口周圍濕疹樣變，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。14．油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用。12．純石炭酸溶液具有腐蝕、殺菌作用。9．%～%%洗必太溶液 田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。%～%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。2．3%雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）。，要采用中藥換藥。（同時(shí)清理切除壞死組織），其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。，因?yàn)闈B出很多，且敷料要多。，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長(zhǎng)，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，細(xì)菌在68小時(shí)就會(huì)進(jìn)入對(duì)數(shù)增殖期，故對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好34次/日），很多人喜歡創(chuàng)面同時(shí)加用慶大霉素濕敷，頭12次效果是非常好的，長(zhǎng)期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)層愈合，我想與上面這個(gè)有關(guān)系的。緊要關(guān)頭還是要應(yīng)用碘酒、酒精的。還有局部放慶大霉素針等主要是已經(jīng)感染的創(chuàng)口。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。它的意義在于：“石頭上能長(zhǎng)草”。因酒精的刺激而使皮瓣壞死；更頭疼的是一些皮膚壞死的創(chuàng)面，要經(jīng)過漫長(zhǎng)的換藥才能愈合；而骨外露往往要通過皮瓣才能搞定。：用于協(xié)助骨鑿截骨及物體的植入或取出。神經(jīng)剝離子：用于神經(jīng)根的剝離、分離。：用于修剪骨組織。（3）腹部拉鉤：用于牽開腹壁。：又稱牽開器，有不同形狀、大小，用于牽開切口、顯露術(shù)野，便于手術(shù)操作。：分直彎兩種，用于夾持腸管，齒槽薄、細(xì)，對(duì)組織壓榨 作用小。：用于夾提、固定闌尾或輸尿管等組織。：用于固定敷料，保護(hù)切口。：有不同長(zhǎng)度及直彎之分，用于夾持縫針、協(xié)助縫線打結(jié)。用于游離、剪開淺部及深部組織。注意事項(xiàng)：靜脈注射速度要緩慢，注射時(shí)漏出血管有強(qiáng)烈的刺激性。心律失常，嚴(yán)重心臟病，甲亢，高血壓，活動(dòng)性潰瘍，肝腎疾病患者慎用。注意事項(xiàng)：大劑量可出現(xiàn)糖尿和庫欣綜合癥，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致精神癥狀。滴速快可致心律紊亂，過量可致高血壓，尿閉，靜注外滲可致局部壞死。腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用。十、速尿（20mg/2ml/支）藥理作用：抑制腎小管對(duì)鈉，氯離子的再吸收。適應(yīng)癥：急性心力衰竭，心房顫動(dòng)，室上性心動(dòng)過速。適應(yīng)癥：治療各類休克，低血壓。靜注不應(yīng)漏出血管。七、多巴胺（20mg/2ml/支）藥理作用：興奮β1受體，大劑量可興奮α受體，中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，小劑量興奮腎，腦，腸系膜血管及冠狀動(dòng)脈。注意事項(xiàng)：一般用靜注，大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等。適應(yīng)癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭。三、阿托品（）藥理作用：抗膽堿藥，能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，加快心率，消除心臟傳導(dǎo)阻滯，可解除痙攣抑制腺體分泌，散大瞳孔。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有心悸，頭痛，頭暈，喉干，惡心，軟弱無力，出汗，可產(chǎn)生耐藥性，劑量過大可引起心律失常。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有面色蒼白，心慌，頭痛，心律失常，停藥后消失，劑量過大注射入血管使血壓驟升，反復(fù)局部注射易引起局部壞死。適應(yīng)癥：過敏性休克，支氣管哮喘，心跳驟停的搶救。適應(yīng)癥：用于急性重癥支氣管哮喘，心跳驟停，抗休克與房室傳導(dǎo)阻滯以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速。舌下含服應(yīng)咬碎。四、洛貝林（3mg/ml/支）藥理作用：本品刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。適應(yīng)癥：中樞性呼吸麻醉藥和中樞神經(jīng)抑制藥中毒，新生兒高膽紅素血癥輔助治療。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有嗜睡，頭痛，聽力減退，視力模糊，定向障礙，大劑量可引起肌肉抽搐，驚厥，心動(dòng)過緩，心律失常，低血壓，傳導(dǎo)阻滯。不能與堿性藥物合用。有中等強(qiáng)度的縮血管作用與增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)腦及冠狀動(dòng)脈血流量。九、西地蘭（）藥理作用：強(qiáng)心藥，加強(qiáng)心肌收縮力。靜脈注射要慢，應(yīng)注意心率，心律的變化。注意事項(xiàng)：定期檢查電解質(zhì)，可引起脫水癥，低血壓，低血鈣，等等，有胃腸道反應(yīng)，偶有白細(xì)胞和血小板減少。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)為焦慮，呼吸困難。適應(yīng)癥：嚴(yán)重的細(xì)菌性感染，嚴(yán)重的過敏性疾病，結(jié)締組織病，腎病綜合癥，嚴(yán)重支氣管哮喘，血小板減少性紫癜。不良反應(yīng)有胃腸道癥狀，宜飯后服用，可使呼吸增快。適應(yīng)癥：用于低血鈣，過敏性疾病，各種絞痛，鎂中毒。：用于游離血管、神經(jīng)、輸尿管、膽道等組織及牽引物 的引導(dǎo)，： 簡(jiǎn)稱彎剪，有長(zhǎng)、短、尖、鈍之分。：鑷的尖端分為有齒和無齒兩類，有長(zhǎng)短、粗細(xì)之分用于夾持、輔助解剖及縫合組織。用于縫 合各種組織。：又稱鼠齒鉗、愛力司鉗，用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。軸為多關(guān)節(jié)，力量大、壓榨力強(qiáng)，組織不易脫落。：有各種弧度，用于夾持各種結(jié)石。（2）爪形拉鉤：用于牽開肌肉。（6）輸尿管拉鉤：用于牽開輸尿管、血管等。23。：用于去除骨痂、截除骨塊，分為平鑿、圓鑿。藥吃的不是價(jià)格，是療效，沒有效果的藥。還有一例是指骨開放性骨折，交叉克氏針術(shù)后，皮膚由于挫傷而壞死，導(dǎo)致伸肌腱外露，兩周中藥換藥后痊愈。碘伏和酒精的應(yīng)用范圍。不過上述這兩種因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば浴８邼B鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。可能對(duì)碘伏的效力不是很有信心的緣故。而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。換藥的目的主要是：，對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面有時(shí)單純沖洗要做到清潔創(chuàng)面比較難，可以采用“泡澡”的方法，雖然文獻(xiàn)上報(bào)道有使感染擴(kuò)散的可能，但我覺得多更換幾次“洗澡水”感染擴(kuò)散的可能幾乎不可能。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下，無菌輔料包扎即可。另外，對(duì)化膿的切口換藥時(shí)，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊桓遗銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長(zhǎng)。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。我們這用松節(jié)油洗去油漬。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。，要注意愛護(hù)肉芽的生長(zhǎng)，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%～10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰部傷口。5．攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。6．聚乙烯吡酮碘（PVPI）為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、