【正文】 體征,第九十九頁，共一百三十八頁。)叩診,叩診的目的(m249。n)梗阻或胃擴(kuò)張。ngjī)的聲音，也可將聽診器置于上腹部聽診。,4.6 振水音,觸診(ch249。 zhěn)的方法,第九十三頁，共一百三十八頁。n ch224。ng)包塊,多為病理性 需結(jié)合部位、大小、質(zhì)地、形態(tài)、壓痛、搏動(dòng)(b243。 b249。)包塊的鑒別,正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)(ji233。x237。)包塊觸診,觸診(ch249。 壓痛伴左腰部皮下淤血－急性壞死性胰腺炎 胰腺區(qū)觸及質(zhì)硬不能移動(dòng)的包塊－胰腺癌、慢性胰腺炎 胰腺區(qū)觸及囊性包塊－胰腺假性囊腫。,4.4.3.6.2 胰腺(y237。,4.4.3.6.2 胰腺觸診(ch249。n)觸診,第八十三頁，共一百三十八頁。,觸診的目的(m249。)子宮、卵巢腫塊等鑒別。x237。ng guāng)觸診的目的,了解膀胱有無脹大 膀胱區(qū)有無壓痛(yāt242。d236。,4.4.3.4.3 腎臟(sh232。)、移動(dòng)度、表面等。 zhěn)的方法,第七十六頁，共一百三十八頁。ng)觸診的目的,第七十五頁，共一百三十八頁。,了解有無腎臟腫大及腎區(qū)觸痛 了解泌尿系疾病常見(ch225。ng)觸診的臨床意義,第七十三頁，共一百三十八頁。ng)腫大伴觸痛: 急性膽囊(dǎnn225。y224。x237。,膽囊(dǎnn225。),第六十八頁，共一百三十八頁。,增大的左腎 腫大的肝左葉 結(jié)腸(ji233。ng)(2/2),第六十六頁，共一百三十八頁。li225。n)與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣。 zhěn)法,4.4.3.2.1 脾臟(p237。 zhěn)法 雙手觸診法(常用),4.4.3.2.1 脾臟(p237。ng)觸診,脾臟觸診的方法 脾腫大的測量(c232。,4.4.3.1.3 觸診(ch249。,4.4.3.1.2 觸診(ch249。 自髂前上棘平面開始。 zhěn)的方法(4/4),第五十九頁，共一百三十八頁。 zhěn)法,4.4.3.1.1 觸診(ch249。 zhěn),肝臟(gānz224。,4.4.3.1.1 觸診(ch249。ng) ● 脾臟 ● 膽囊 ● 腎臟 ● 膀胱 ● 胰腺,4.4.3 臟器(zānɡ q236。 反跳痛：炎癥波及(bōj237。腹腔內(nèi)。nɡ ji224。,4.4.2.1 檢查(jiǎnch225。,檢查方法 常見(ch225。n) 急性腹膜炎,局部臟器炎癥波及腹膜所致 急性闌尾炎、急性膽囊炎,第四十七頁，共一百三十八頁。 b249。 zhěn) 腹部腫塊 液波震顫 振水音,4.4 腹部(f249。,4.3 腹部觸診(ch249。 b249。)觸診的方法(1/3),淺部觸診(ch249。ngbi224。 zhěn)的體位,低枕仰臥位－經(jīng)典檢查(jiǎnch225。 b249。 b249。 瘢痕:手術(shù)史的證實(shí)。,小腸梗阻,結(jié)腸梗阻,2.2.4.2 臨床意義(2/2),第三十七頁，共一百三十八頁。ng)波。 為克服梗阻，梗阻近端加強(qiáng)蠕動(dòng)(r,產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制 臨床意義,2.2.4 胃腸型和蠕動(dòng)(r,2.2.3.1 異常(y236。ch225。ch225。ng)腹壁靜脈曲張(1/4),門靜脈受阻 下腔靜脈(j236。ngm224。,2.2.2.2 異常呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng),第二十八頁，共一百三十八頁。m243。r) 胸式呼吸：女性,3.2.2.1 正常(zh232。 b249。)凹陷(1/2),全腹凹陷(āoxi224。 b249。qiāng)積液,第二十二頁，共一百三十八頁。qiāng)積液 胃腸脹氣 腹腔內(nèi)巨大包塊,腹壁腫塊 腫大臟器、炎性包塊、疝,第二十一頁，共一百三十八頁。 b249。ng)腹部外形,腹部(f249。 b249。nɡ) 異常腹部外形,第十八頁，共一百三十八頁。,2.2.1 腹部(f249。ir243。nzhě)準(zhǔn)備－低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，充分暴露全腹，上自劍突，下自恥骨聯(lián)合。 b249。)部位(2/2),第十三頁，共一百三十八頁。,1.3.2 九分區(qū)(fēn qū)(1/2),第十二頁，共一百三十八頁。)分區(qū),四區(qū)分法 九區(qū)分法,第九頁，共一百三十八頁。,第七頁，共一百三十八頁。,1.1 體表(tǐ biǎo)標(biāo)志及分區(qū)的目的,認(rèn)識(shí)正常腹部臟器的解剖部位及其在體表的投影。),腹部(f249。uk232。 記錄時(shí)按視、觸、叩、聽順序，以取得格式(g233。腹 部 體 檢(1) Abdominal Examination,第一頁，共一百三十八頁。,腹部體檢以觸診為主，觸診內(nèi)容中以臟器觸診為最重要。,授課(sh242。i sh249。,1.腹部的體表(tǐ biǎo)標(biāo)志及分區(qū),體表(tǐ biǎo)標(biāo)志及分區(qū)的目的 腹部體表標(biāo)志 腹部分區(qū),第六頁，共一百三十八頁。 判斷腹部癥狀或體征與腹內(nèi)臟器病變的關(guān)系。 b249。o)臟器部位(2/2),第十一頁，共一百三十八頁。) (epigastric region) 胃、肝左葉、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭和胰體、腹主動(dòng)脈,1.3.2 九區(qū)法腹腔主要臟器(zānɡ q236。,檢查方法(fāngfǎ) 視診的內(nèi)容,2.腹部(f249。)方法,患者(hu224。,2.2 視診的內(nèi)容(n232。ng) 腹壁靜脈 胃腸型和蠕動(dòng)波 腹壁其他情況,第十七頁，共一百三十八頁。i x237。ng)腹部外形,正常腹部(f249。ch225。,2.2.1.2.1 腹部(f249。)膨隆,腹腔(f249。)膨隆(2/3),全腹膨隆—腹腔(f249。)膨隆,2.2.1.2.1 腹部(f249。 b249。n)—舟狀腹,2.2.1.2.2 腹部(f249。,腹式呼吸：男性、小兒(xiǎo 233。,腹式呼吸減弱：急性腹痛、腹膜(f249。 腹式呼吸增強(qiáng)：癔病性呼吸或胸腔疾病。iqūzhāng) 異常腹壁靜脈曲張,2.2.3 腹壁靜脈(j236。ch225。,2.2.3.1 異常(y236。,2.2.3.1 異常(y236。i)阻塞,第