20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥-全文預(yù)覽
【正文】 三頁(yè)，共七十頁(yè)。y224。n)氨基酸譜有一定的范圍，但TPN時(shí)，特別是在時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可致 AA譜不正常 原因 氨基酸配方不平衡 不同的疾病狀態(tài) 不同的機(jī)能需要,第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。ut242。停輸糖后624小時(shí)內(nèi)胰島素濃度逐漸下降。,HHNC的治療(zh236。)，甚至死亡，其病理?yè)p害有間質(zhì)出血、神經(jīng)元萎縮、毛細(xì)血管栓塞等,第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,TPN時(shí)高血糖的原因 葡萄糖輸入(shūr249。,代謝并發(fā)癥 糖： ?高血糖——高糖高滲性非酮癥性昏迷 ?低血糖 氨基酸： ?血漿(xu232。ngyǎng)，2000；7（1）：38,第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。n ɡǔ)霉菌的敏感率90.9%，革蘭陰性桿菌對(duì)阿米卡星和頭孢他啶的敏感率分別為54.2%和52.1%，因此可作首選治療,吳海福等：腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。o) 針對(duì)腸源性細(xì)菌移居： ?谷氨酰胺的應(yīng)用 ?盡早恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng),第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,據(jù)統(tǒng)計(jì)，TPN期間發(fā)熱初步考慮CRS，經(jīng)拔管等處理，證實(shí)與導(dǎo)管有關(guān)的感染僅占所有病例的1/4 近年來(lái)有作者提出(t237。is232。,微生物來(lái)源 營(yíng)養(yǎng)液污染 置管和配液過(guò)程中污染 外源侵入 皮膚、竇道、裂隙(li232。,診斷條件 TPN 支持期間發(fā)生，無(wú)其他病因，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，拔管后癥狀(zh232。) 20 右頸內(nèi)靜脈穿刺 右胸腔 胸腔積液 43 右鎖骨下靜脈穿刺 同側(cè)頸內(nèi)靜脈 靜脈炎 52 右鎖骨下靜脈穿刺 下腔靜脈 無(wú)癥狀 51 右鎖骨下靜脈穿刺 右心腔 心律失常 28 右鎖骨下靜脈穿刺 右心腔 一過(guò)性心慌 48 左鎖骨下靜脈穿刺 右心腔 心率持續(xù)達(dá)140bpm 30 右頸外靜脈穿刺 右心腔 心律失常 41 右鎖骨下靜脈穿刺 同側(cè)鎖骨下靜脈 靜脈炎 56 右鎖骨下靜脈穿刺 縱隔 縱隔積液 55 右鎖骨下靜脈穿刺 對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈 靜脈炎,劉明生，尹路：腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。,中心靜脈(j236。,導(dǎo)管頭端異位 發(fā)生率：46% 正常位置(w232。,導(dǎo)管栓子形成 下列情況可發(fā)生導(dǎo)管栓子 ?導(dǎo)管在穿刺針內(nèi)倒退，割斷(gēdu224。ngyǎng)，1995；2（3）：197,第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。)可致劇烈胸痛或咳嗽，壓迫肺可致呼吸困難，嚴(yán)重者可致氣管移位 診斷 ?癥狀 ?體征 ?胸片檢查 處理 ?保守治療 ?胸腔穿刺抽吸、置管引流 ?防止并發(fā)感染,第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。chngr233。,空氣栓塞 進(jìn)入途徑 插管時(shí)：當(dāng)穿刺針進(jìn)入靜脈、卸下注射器后、插入管前 輸液中：輸液瓶中液體滴完、銜接部位脫落、換瓶時(shí) 拔管后：沿導(dǎo)管形成的軟組織竇道 臨床表現(xiàn) 少量：可無(wú)明顯癥狀 大量：呼吸困難、紫紺(zǐ ɡ224。,與置管有關(guān)的并發(fā)癥 空氣栓塞 導(dǎo)管栓子形成 導(dǎo)管頭端異位 大血管心臟穿透 靜脈炎,血栓形成和栓塞 氣胸(q236。,全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN） 一項(xiàng)重要的臨床治療手段 TPN并發(fā)癥 一個(gè)值得重視的問(wèn)題 輕者影響治療計(jì)劃(j236。全腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。n jīnɡ)總醫(yī)院 全軍普通外科研究所 全 竹 富,第一頁(yè)，共七十頁(yè)。,TPN 并發(fā)癥分類 置管并發(fā)癥 感染(gǎnrǎn)并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥 臟器并發(fā)癥 其他：Refeeding Syndrome,第三頁(yè)，共七十頁(yè)。,TPN開(kāi)展(kāizhǎn)的初期，置管并發(fā)癥發(fā)生較多，如70年代，常見(jiàn)諸于文獻(xiàn)報(bào)告 Grant曾收集10240例TPN資料，430例發(fā)生置管并發(fā)癥，占4.2%；其中嚴(yán)重者242例，占2.4% 如今約在1%左右,第五頁(yè)，共七十頁(yè)。)處理 左側(cè)臥位，頭低腳高； 嚴(yán)重者，右心室穿刺抽吸術(shù)或緊急手術(shù),預(yù)防 插管：體位/病人(b236。,中心靜脈導(dǎo)管拔除(b225。,癥狀 刺激胸膜(xiōngm243。)，再次分流 右頸內(nèi)靜脈行CVC 14F Arrow 右鎖骨上血腫 術(shù)中BP 18/10kPa ? 12.7/6.0kPa，輸血和液3000ml 術(shù)后BP ? 9.3/4.0kPa，HR80bpm ? 105bpm? 140bpm 右側(cè)血胸 術(shù)后72 h，HR 130 bpm，BP 6.7/?kPa 鎖骨下動(dòng)脈起始部0.2cm破口,羅斌，王文治：腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)，1994；1（1）：63,第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。nggōng)取除，必要時(shí)可手術(shù)取栓 死亡率39.5%,第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。uguǒ) 靜脈炎
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