20xx年醫(yī)學(xué)專題—?dú)夤懿骞苋椴l(fā)癥-全文預(yù)覽
【正文】 導(dǎo)管內(nèi)吸痰，吸引力過大，過強(qiáng)刺激氣管 (q236。三、 拔管后即刻 (j237。f225。氣管 (q236。 腎移植過程中移植腎臟掉下手術(shù)臺(tái)l 顱內(nèi)壓劇增，可使原有顱腦傷、顱內(nèi)病變者發(fā)生腦出血l 血壓劇增，會(huì)使傷口滲血增多，心率增快，心臟做功增加，嚴(yán)重時(shí)心腦血管意外。)持續(xù)痙攣，表現(xiàn)為上半身弓起，長時(shí)間屏氣和發(fā)紺第三十一 頁 ，共五十六 頁 。sh237。guǎn)組織引發(fā)嗆咳l 麻醉誘導(dǎo)時(shí)麻醉維持初期，高濃度吸入性麻醉藥刺激呼吸道第二十九 頁 ，共五十六 頁 。ng)與處理l 圍麻醉誘導(dǎo)和維持期，及時(shí)清除口鼻咽部分泌物、血、痰等l 氣管導(dǎo)管 (dǎoguǎn)拔除時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物血痰等異物l 一旦異物進(jìn)入氣管內(nèi)及時(shí)吸除，包括氣管內(nèi)支氣管內(nèi)深部吸引l 若進(jìn)氣道內(nèi)為腫瘤組織或其他固體異物可應(yīng)用支氣管纖維鏡吸引清除取出異物，并用適量生理鹽水沖洗干凈氣道，及應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗生素預(yù)防感染第二十八 頁 ，共五十六 頁 。nyīn)：l 插管時(shí)導(dǎo)管將血痰腫瘤或其他異物帶入氣管。第二十六 頁 ，共五十六 頁 。guǎn)導(dǎo)管誤入食管原因：操作失誤又未及時(shí) (j237。f225。處理 (chǔlǐ)l 阻塞一旦發(fā)生立即尋找原因，去除引發(fā)因素解除阻塞l 阻塞嚴(yán)重影響通氣造成低氧血癥和二氧化碳蓄積時(shí)，應(yīng)果斷停止 (t237。預(yù)防 (y249。)或組織進(jìn)入氣管導(dǎo)管l 導(dǎo)管折曲、壓扁、扭曲、折疊，因?qū)Ч苜|(zhì)量差失去管壁彈性和硬度。處理 (chǔlǐ)l 應(yīng)用丙泊酚 12mg/kg靜注和或吸入吸入麻醉藥加深麻醉，抑制咽喉反射，減少 (jiǎnshǎo)心血管反應(yīng)l 應(yīng)用硝普鈉 46ug/，老年患者或者有心血管疾患患者使用硝酸甘油，血壓高并心率增快者應(yīng)用艾司洛爾，心率明顯增快者可選用西地蘭、普羅帕酮等l 心率明顯減慢者應(yīng)用阿托品即刻靜注，心臟停搏時(shí)應(yīng)用腎上腺素復(fù)蘇第十七 頁 ，共五十六 頁 。f225。nyīn)因會(huì)厭感受器、舌根頸部肌肉感受器以及氣管粘膜機(jī)械性刺激引起交感神經(jīng)或者副交感神經(jīng)反射低氧插管時(shí)、無通氣時(shí)的低氧血癥使交感神經(jīng)反射敏感性增強(qiáng)第十三 頁 ，共五十六 頁 。處理 (chǔlǐ)l 一般損傷出血應(yīng)用止血藥物和維生素 C，較大出血應(yīng)用紗布?jí)浩戎寡⒓纯探K止 (zhōngzhǐ)氣管插管防止繼續(xù)損傷出血l 喉頭水腫應(yīng)用大劑量地塞米松靜脈注射和足量抗生素預(yù)防感染l 急性上呼吸梗阻應(yīng)果斷行氣管切開以通氣供氧l 一旦牙齒脫落應(yīng)及時(shí)找到，防止落入氣道，并保存在鹽水中以備做牙齒再植術(shù)第十二 頁 ，共五十六 頁 。f225。ut243。w232。ng)與處理l 術(shù)前認(rèn)真閱讀病歷，做好體格檢查l 與術(shù)者溝通了解手術(shù)方式l 做好麻醉前準(zhǔn)備與麻醉計(jì)劃l 插管徑路方式不適合 (sh236。第五 頁 ，共五十六 頁 。zu236。)并發(fā)癥和意外的預(yù)防與處理第一 頁 ，共五十六 頁 。n m225。)的意外并發(fā)癥l 對病情了解不詳細(xì)，手術(shù)方式不清而導(dǎo)致錯(cuò)誤的麻醉 (m225。第四 頁 ，共五十六 頁 。f225。二、因喉鏡和插管操作直接引起 (yǐnqǐ)意外和并發(fā)癥從唇至氣管各部位 (b249。ng)受傷l 門齒脫落或斷裂l 唇鼻腔腭、咽喉壁粘膜損傷、下頜脫臼l 嚴(yán)重：喉頭 (h243。預(yù)防 (y249。)輕柔l 遇困難氣道處理是盡量減少插管次數(shù)，必須顯露聲門后試插l 困難氣道經(jīng)過努力難以插管成功時(shí)應(yīng)果斷放棄，不應(yīng)堅(jiān)持濫插，以免造成更大的損傷導(dǎo)致并發(fā)癥第十一 頁 ，共五十六 頁 。n)紊亂l 原因 (yu225。預(yù)防 (y249。第十六 頁 ，共五十六 頁 。w249。第二十 頁 ，共五十六 頁 。ngxīn)選擇l 不使用老化的氣管導(dǎo)管l 遇頭頸手術(shù)需要頭過屈或過伸時(shí)選擇具有鋼絲支架的氣管導(dǎo)管l 不宜使用過細(xì)內(nèi)徑銜接管，選擇標(biāo)準(zhǔn)
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