【正文】 子宮(zǐgōng)頸、子宮(zǐgōng)體等器官相鄰。,第五十二頁，共八十九頁。腸道分泌液中的免疫球蛋白，是直腸黏膜局部抗感染的重要物質(zhì)，特別是肛管周圍組織具有對(duì)抗腸內(nèi)細(xì)菌的特殊免疫機(jī)構(gòu)(jīg242。當(dāng)排便反射弧的某個(gè)環(huán)節(jié)被破壞，如切除齒線上4～5cm腸段、腰骶段脊髓或陰部神經(jīng)受損傷、肛管直腸環(huán)斷裂等，就會(huì)導(dǎo)致排便反射障礙，產(chǎn)生大便失禁。r qiě)能夠養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。nɡ)排便反射，經(jīng)過一段時(shí)間，直腸內(nèi)糞便又返回乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，這種結(jié)腸逆蠕動(dòng)是一種保護(hù)性抑制。,第四十九頁，共八十九頁。通常直腸是空虛的，當(dāng)糞便充滿直腸刺激腸壁感受器，發(fā)出沖動(dòng)傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意。,排便反射(fǎnsh232。ch225。,第四十六頁，共八十九頁。)腺液潴留于肛竇內(nèi)，排便時(shí)被擠出滑潤糞便以利排出。)量就更多。,直腸黏膜內(nèi)有杯狀細(xì)胞，分泌(fēnm236。氣體過多使腸壁擴(kuò)張，牽拉神經(jīng)從而引起疼痛。o)產(chǎn)生的氣體，有的能燃燒，氫高達(dá)20.9％、甲烷7.2％， 電灼時(shí)可引起爆炸，應(yīng)予注意。這些氣體的來源，主要是隨飲食和呼吸吞入的空氣，占70％。ng)反應(yīng)性充血，使痔瘡急性發(fā)作。,正常糞便為堿性，其高低與在結(jié)腸存留時(shí)間長短成正比。正常糞便稍有棕色，這是因有糞膽素和尿膽素，糞便顏色因食物而不同(b249。正常糞便是圓柱形，長10～20cm，直徑2～4cm，重100～200g。脂肪占10%～20％，有2種，分解的脂肪是食物未被吸收的，中性脂肪由細(xì)菌和上皮殘片而來的。,第四十頁，共八十九頁。n)無顯著區(qū)別，只是糞量減少，糞便(f232。,糞便(f232。腸功能障礙、腸炎和感染時(shí)可影響吸收。o)在右半結(jié)腸吸收，主要(zhǔy224。,第三十七頁，共八十九頁。o)是各種消化酶的作用。,第三十六頁，共八十九頁。n)直腸生理,肛門功能(gōngn233。骶部副交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。iy故肛門周圍局部浸潤麻醉，應(yīng)注射一圈，特別是兩側(cè)及后方要浸潤完全。 xiāng)交通，因此，直腸癌有時(shí)也可轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。)肛管血管到達(dá)髂內(nèi)淋巴結(jié)。,3.淋巴：肛管直腸的淋巴引流以齒線為界，分上、下兩組。,（2）痔外靜脈叢位于齒線下方，匯集肛管及其周圍的靜脈，經(jīng)肛管直腸外方(w224。因?yàn)殪o脈內(nèi)無瓣膜易擴(kuò)張(ku242。ngm224。ng)下動(dòng)脈由髂內(nèi)動(dòng)脈前干或陰部內(nèi)動(dòng)脈分出，左右各一，通過直腸側(cè)韌帶進(jìn)入直腸，與直腸上動(dòng)脈在齒線上下相吻合。ng)推開和顯露左輸尿管，以免誤傷。n bā)和神經(jīng),1.動(dòng)脈：肛管直腸動(dòng)脈的供應(yīng)來自直腸上、下動(dòng)脈、肛門動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈4支： （1）直腸上動(dòng)脈是腸系膜下動(dòng)脈的末支。ng)兩側(cè)，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下。,在肛提肌以上的有： ①骨盆直腸(zh237。,在肛提肌以下的有： ①肛門周圍間隙，位于坐骨肛管橫膈及周圍皮膚(p237。ch225。此環(huán)有重要括約功能，如手術(shù)時(shí)不慎完全切斷(qiē du224。,第二十一頁，共八十九頁。但聯(lián)合縱肌層組織疏松，又為肛周感染的蔓延提供了有利條件。zh249。izh236。三層在內(nèi)括約肌下方形成中心腱，由腱分出很多纖維隔。nch225。3個(gè)環(huán)可反復(fù)蠕動(dòng)收縮，排出肛管內(nèi)存留的糞便,第十七頁，共八十九頁。肛管外括約肌的功能是平時(shí)閉合肛管，排便時(shí)舒張(shūzhāng)，幫助排便；排便后又立即使肛管閉合。深部位于淺部上方，是環(huán)狀肌束，與恥骨直腸肌纖維合并。 fen)。(3)主動(dòng)閉合肛管時(shí)，內(nèi)括約肌有補(bǔ)充隨意肌(如外括約肌、恥骨直腸肌)的作用。ngch233。以上肌肉能保持肛管閉合及開放。但直腸瓣數(shù)目可有變異，最多可達(dá)5個(gè)。直腸壺腹部(f249。直腸上l／3前面和兩側(cè)面有腹膜覆蓋；中1／3前面有腹膜，并向前返折形成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹；下1／3全部位于腹膜外，故直腸為腹腔內(nèi)外各半的腸道。)形狀似結(jié)腸，其下端擴(kuò)大成直腸壺腹，是糞便排出前的暫存部位，最下端變細(xì)接肛管。,第九頁，共八十九頁。,第八頁，共八十九頁。肛腺在黏膜下有一管狀部分，稱肛腺管，肛腺管在黏膜下層分成葡萄狀支管，2／3肛腺向下向外伸展到內(nèi)括約肌層，少數(shù)可穿過該肌到聯(lián)合縱肌層，極少數(shù)可進(jìn)入外括約肌，甚至到坐骨直腸(zh237。肛瓣下方有2～8個(gè)三角形乳頭狀突起(tūqǐ)，稱肛乳頭。ch225。izh236。,第五頁，共八十九頁。故內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療，均需在齒線以上進(jìn)行，切忌累及齒線以下部位，以防疼痛及水腫反應(yīng)。齒線以上靜脈叢屬痔內(nèi)靜脈叢，回流至門靜脈，若曲張則形成內(nèi)痔；齒線以下靜脈叢屬痔外靜脈叢，回流至下腔靜脈，曲張則形成外痔。,第三頁，共八十九頁。,第二頁，共八十九頁。有人(yǒu r233。肛門直腸解剖(jiěpōu)及手術(shù)后并發(fā)癥的處理,西安肛腸醫(yī)院(yīyu224。n)直腸解剖,一、肛管 肛管是消化道的末端，上自齒線，下至肛緣，長約3～4cm，為解剖性肛管。男性肛管前面與尿道及前列腺相毗鄰，女性則為子宮及陰道，后為尾骨，周圍有內(nèi)、外括約肌圍繞。n bā)來源都不同，其表現(xiàn)的癥狀及體征也各異。)： (1) 齒線以上主要由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒線以下為肛門動(dòng)脈供應(yīng)。,(2) 齒線以上黏膜受植物神經(jīng)支配，無疼痛感；齒線以下肛管受脊神經(jīng)支配，疼痛反應(yīng)敏銳。qiāng)內(nèi)轉(zhuǎn)移，而肛管癌則向雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直腸柱內(nèi)有直腸上動(dòng)脈終末支和由直腸上靜脈叢形成的同名靜脈，內(nèi)痔(n232。,二、直腸(zh237。竇口向上，深約3～5mm，底部有肛腺的開口。正常肛管內(nèi)有4～8個(gè)肛腺，多集中在肛管后壁，每個(gè)肛腺開口于肛竇處。肛腺多是感染的入口，是瘺管性膿腫、肛瘺的感染源和內(nèi)口，少數(shù)也是發(fā)生腺癌的部位。)，應(yīng)稱為內(nèi)、外括約肌間溝，簡稱括約肌間溝。直腸上端的(duānd236。,直腸在額狀面有向左、右方向凸出的彎曲(wānqū)，當(dāng)行乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，必須注意這些彎曲(wānqū)，以免損傷腸壁。在兩側(cè)有側(cè)韌帶將直腸固定于骨盆側(cè)壁。中瓣常與腹膜返折平面相對(duì)。,直腸肛管肌肉：有兩種功能不同的肌肉，一為隨意肌，位于肛管之外，即肛管外括約肌與肛提?。涣硪粸椴浑S意肌，在肛管壁內(nèi)，即肛管內(nèi)括約肌；中間(zhōngjiān)肌層為聯(lián)合縱肌，既有隨意肌又有