膽道術后t管引流的護理-全文預覽
【正文】 滲出液等在腹腔或手術野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴散，促使炎癥早日消退；促使手術野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如無腹痛、黃疽、腹脹，遵醫(yī)囑行Ｔ管造影，造影顯示膽道通暢，開放Ｔ管一天后撥管。，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護。引流管不能扭曲、受壓，引流袋低于切口30cm以上，下床活動時引流袋應置于膽囊水平以下。1洗手并記錄。1連接無菌引流袋，松開血管鉗，并擠壓引流管，用膠布將引流管固定于腹壁。檢查無菌引流袋是否密封、過期，打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流管掛于床沿，再將引流袋外包裝墊在引流管接口下方。）再次核對病人，并說明更換引流袋的目的及方法，以便取得病人的配合。五、T型引流管護理操作流程：核對醫(yī)囑，查對病人床號、姓名、手術部位。（3）在T處出皮膚處標明記號，囑病人隨時觀察是否脫出。囑病人盡量穿寬松柔的衣服，以防引流管受壓。繼續(xù)夾管23天，仍無癥狀后給予拔管。長期有膽瘺者，要保持水電解質酸堿平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。（2）、出血：術后早期出血多由于止血不徹底或結扎血管線脫落所到，后期出血可能為T管壓迫膽總管形成潰瘍或局部炎癥出血。（3）遵醫(yī)囑預防性用抗生素。術生24h內(nèi)引流量約為300500ml，恢復飲食后可境到每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。（2）T管不可受壓、扭曲、折疊，應經(jīng)常擠捏。肝總管壞死、穿孔。支撐膽管，防止膽管狹窄。[4] 陳水茹，[J].護理研究，2005，19（10）：1995。李水英等[11]采用改進方法：即擠壓時一手用力壓住遠離腹腔段引流管10～15cm處（從腹腔管穿出腹部皮膚處開始向外計算），使引流管閉塞；另一手握成半拳狀擠壓靠近腹腔段引流管，即示指、中指、無名指、小指指腹及大魚際肌用力、快速擠壓引流管；然后兩手同時松開，由于重力作用腹腔內(nèi)積液可自引流管排出，反復操作。廖永慧[9]引流管固定器行T管固定。并注意觀察患者體溫、脈搏、腹痛、大小便顏色及黃疸情況，及時為疾病的診斷提供有效依據(jù)。白色： 膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術后幾小時內(nèi)引流出來。膽汁量在正常情況下，術后T管引流的膽汁一般應由少到多再從多到少，如術后12天引流量約為100250ml/d，34天引流量約500ml/d，經(jīng)手術解除梗阻、藥物治療膽總管炎癥消退，括約肌松弛，膽總管下端通暢，T管引流量也逐漸減少至200ml/d左右，量過少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量過多可能因膽總管不夠通暢所致。因此對撥管的護理較為重視，醫(yī)師在給患者撥管時，由責任護士站在患者的左側雙手握住患者雙手，目光對視囑患者隨護士口令和護士一起吸氣、呼氣。護理人員向患者介紹T管的重要性及必要性，增強患者安全感和手術的 信任度，尋求患者親屬的情感支持和經(jīng)濟支持。關鍵詞：膽道術后； T管引流 ； 護理【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】10023763（2014）05002302膽囊切除加總管探查T 型管引流術在臨床上是一種比較常見的手術[1]，且此類患者術后的護理工作也是十分重要的，若相關護理人員沒有做好護理工作的話，就會導致患者在術后出現(xiàn)T 型管引流不通暢從而引起膽漏，還有可能導致患者的T 型管脫落，從而引起患者的膽汁性腹膜炎需讓患者承受再一次的手術痛苦[2]。認為對患者護理時，要觀察患者的具體病情以此來采取有效的護理方式，這也能有效的降低患者在實行完T 型引流術后的并發(fā)癥，且能縮短患者的住院時間，促使患者病情的康復。根據(jù)患者的文化水平和接受能力，在查房、治療、護理時，術前、置管過程、撥管等進行針對性的心理護理和健康教育。同時也會引起引流管口周圍肌肉痙攣收縮，影響引流管的順利拔出，如果強行拉出會造成膽管裂傷引起膽汁性腹膜炎。所以術后要準確記錄。草綠色： 膽汁內(nèi)的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。如異常及時報告醫(yī)生。劉賢芬[7]采用改良腹帶制作成T管固定帶；孫建華[8] 自制蝶形膠布固定T管。 保持引流通暢，防止T管梗阻：隨時觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時應將一手靠近腹側管固定T管，另一手由T管近端向遠端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆行感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出[10]。效果較好。[9] [J].醫(yī)學信息，201009 2484 02[10] 李水英，張梅，劉帆，[J]，護理學雜志，2009年5月第24卷第10期（外科版）[11] [J].全科護理，2010，09，2484[12] [J].第三軍醫(yī)大學學報，2009，31（22）：22922293[13] “T”管引流的護理策略[J].中華綜合志，2006（2）1
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