【正文】 、護(hù)理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并采取正確的決策，把風(fēng)險減至最低的管理過程。（3）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng) 醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生意外針刺傷或黏膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，及時采取有效措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險、處理措施（1）緊急處理 不慎被尖銳物體刺傷時，用流動水和/或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。應(yīng)急處理程序發(fā)生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通暢，吸氧，同時報告醫(yī)師→進(jìn)行對癥處理→監(jiān)測病情→護(hù)理記錄→交接病情。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。?對意識、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。（2）對相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育?指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管、滲出液較多。處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。?促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子。（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受損，但未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。（4）對長期臥床者，定時更換體位，23小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。壓瘡防范與應(yīng)急處理 措施防范（1）對高?；颊哌M(jìn)行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預(yù)防措施。（6）孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血，流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。（2）疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行處理。（5）術(shù)后第一次小便，應(yīng)鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而跌倒。（2）病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示。（7）當(dāng)事人填寫“護(hù)理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發(fā)原因進(jìn)行整改，根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見。（4）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。（7）加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識，提高用藥水平。（3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時識別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發(fā)生。（2）急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減免輸液→協(xié)助患者取端坐位→報告醫(yī)師、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄。（3）高濃度吸入經(jīng)過30%50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。⑥患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。?對高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對癥處理。（6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。（2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多鐘藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。（3）過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。(5)乙肝、丙肝追蹤隨沒6/月；梅毒追蹤隨邊3個月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個月、12個月時間點復(fù)查病毒抗體，作相應(yīng)處理。如為艾滋病、乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。(2)改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護(hù)用品。(3)分析患者走失原因，進(jìn)行相關(guān)處理。對于精神、心理、智能障礙患者，要求家屬24小時陪伴?！緫?yīng)急處理程序】患者自殺—就地?fù)尵取⒅鸺壣蠄蟆獏f(xié)助取證—清理死亡患者遺物—安撫家屬。保存自殺用具，協(xié)助公安部門調(diào)查取證。(2)及時與家屬溝通，密切觀察患者心理狀態(tài)、情緒變化，與家屬共同做好患者心理護(hù)理，盡量減少不良刺激；告知家屬需 24小時陪伴。.(3)保持呼吸道通暢因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。2)幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。(2)針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施1)誤吸：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住患者腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6?10次(注意勿傷及肋骨)。(3)對可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施 1)床旁備抽吸等急救裝置。九、窒息防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切幵，小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。3)III度燙傷：燙傷直達(dá)皮下組織，皮膚有發(fā)硬、發(fā)白或發(fā)黑的現(xiàn)象，雖然疼痛感并不明顯，但卻是非常嚴(yán)重的燙傷。處理措施：冷敷，可用水膠體敷料（如透明貼）或濕潤燒傷膏等?！咎幚泶胧?1)脫離熱源，采取冷療法。(5)電器灼傷安全使用各類醫(yī)療電器，防止因局部潮濕(汗水、血液等）導(dǎo)致電灼傷。八燙傷防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)(2)設(shè)立醒目的標(biāo)識（如熱水、開水等)。(4)第4期全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。(3)第3期表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水皰或破皮。處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。(5)癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。(2)對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報表（以強迫體位及心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡），護(hù)理部指定專人核實、指導(dǎo)、追蹤，必要時組織護(hù)理會診。(7)了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。(3)患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴(yán)重情況時，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化。(6)對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。(3)對住院患者進(jìn)行動態(tài)評估，識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c防患。(8)自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)導(dǎo)管脫落：立即檢查導(dǎo)管末端是否完整，報告醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行處理，密切觀察病情變化及生命體征變化。(7)PICC置管∕深靜脈置管脫落1)導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管送回。(3)“T”管脫落立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協(xié)助醫(yī)師重新插管。如PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強導(dǎo)管固定；更換敷料時，避免將導(dǎo)管帶出體外。(2)加強對高?；颊撸ㄈ缫庾R障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。(7)當(dāng)事人填寫“護(hù)理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發(fā)原因進(jìn)行整改，根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見。(4)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。(7)加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識，提高用藥水平。(3)杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時識別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發(fā)生?！緫?yīng)急處理程序】可疑溶血反應(yīng)—立即停止輸血—更換輸血器—輸注生理鹽—報告醫(yī)師、護(hù)士長及科主任—遵醫(yī)囑采取救治措施—監(jiān)測生命體征和觀察病情變化—完善各項記錄—保留血袋剩余血與采患者血樣送檢—填寫輸血反應(yīng)報告卡—報告相關(guān)部門。2)溶血反應(yīng)：可疑溶血反應(yīng)時立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；抽取患者血標(biāo)本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液變化，遵醫(yī)囑給予吸氧、堿化尿液等對癥處理；對尿少、尿閉者，按急性腎衰竭處理，必要時行透析療法?！咎幚泶胧?1)發(fā)生輸血反應(yīng)后，立即減慢或停止輸血，報告醫(yī)師、護(hù)士長及科主任，迅速查明原因，對癥處理，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。(6)輸血速度適宜。(4)血液領(lǐng)回病房后，須盡快輸注，不得退回。急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減慢輸液—協(xié)助患者取端坐位報告醫(yī)師、護(hù)士長—遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理— 監(jiān)測生命體征和觀察病情變化—完善各項記錄。(3)高濃度吸入經(jīng)過30%?50%乙醇濕化處理的氧氣，降低 肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。(6)患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。(2)對高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對 癥處理。遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度,密切觀察用藥后反應(yīng)。２合理用藥 一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。做好患者和家屬的安撫工作。(2)遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。(3)過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。(2)正確實施藥物過敏試驗。(1)將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路。(4)(5)(6)發(fā)生呼吸、心臟驟停時立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。二、輸液反應(yīng)防范與應(yīng)急處理【防范措施】１質(zhì)量檢查 嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。５操作規(guī)范 輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。(1)減慢輸液速度、保暖。(5)觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。(2)協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心 臟負(fù)擔(dān)?！緫?yīng)急處理程序】發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液—更換液體和輸液器—報告醫(yī)師、護(hù)士長—遵醫(yī)囑給藥—監(jiān)測生命體征和觀察病情變化—完善各項記錄—保留輸液器和藥液—必要時封存、送檢—報告相關(guān)部門。(3)進(jìn)行輸血治療時嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，輸血前再次由 2人核對，確保輸血正確無誤。(5)對有過敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細(xì)詢問和傾聽患者主訴。遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理：畏寒、發(fā)冷時，注意保曖；高熱時給予物理降溫或遵醫(yī) 囑使用藥物治療。(4)患者或家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進(jìn)行封存、送檢。(2)杜絕過期藥物堅持“先進(jìn)先出”、“需多少領(lǐng)多少” 的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。(6)用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和 藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無 誤，方可執(zhí)行。(3)保存剩余藥物備查。(6)如患者或家屬打異議，在醫(yī)患雙方在場時封存剩余液 體，及時送檢。五、導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)所有管道必須妥善固定，由置管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置時間、部位，長度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。(5)加強培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險意識。(2)胸腔閉式引流管脫落 引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。(6)氣管導(dǎo)管脫落 對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道通暢，同事報告醫(yī)師，給予緊急處理。如為體外部分?jǐn)嗔?，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移至心室，應(yīng)制動患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。(2)病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。(5)術(shù)后第1次小便，應(yīng)鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而跌倒。(2)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行處理。(6)孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。七、壓瘡防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)對高?；颊哌M(jìn)行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預(yù)防措施。(4)對長期臥床者，定時更換體位，2?3小時翻身1 次，按摩骨隆突處或受壓部位。臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。(2)第2期表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。③ 促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進(jìn)傷口濕性愈合?！咎幚沓绦颉吭u估壓瘡高?；颊摺扇》婪洞胧鶕?jù)壓瘡分期進(jìn)行處理—做好記錄及交接班。(4)新生兒燙傷嚴(yán)禁直接使用熱水袋為新生兒復(fù)溫；新生兒沐浴時必須經(jīng)過兩次試溫，嚴(yán)禁戴手套為新生兒沐浴，因隔離需要必須戴手套操作時，只能選擇盆浴，并測好水溫后方可進(jìn)行 操作。熱水瓶放置在固定且不易觸碰的地方。1)I度燙傷：屬于表皮燙傷，皮膚有發(fā)紅、疼痛的現(xiàn)象。處理措施：正確處理水皰，避免小水皰破損，大水皰可在無菌操作下低位刺破放出水皰液；已破的水皰或污染較重者，應(yīng)徹底消毒、清洗創(chuàng)面，外敷水膠體敷料或濕潤燒傷膏?！緫?yīng)急處理程序】發(fā)生燙傷—立即脫離熱源，迅速用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30?60分鐘—正確處理創(chuàng)面—遵醫(yī)囑