20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年性骨質(zhì)疏松癥-全文預(yù)覽
【正文】 ī s249。n)標(biāo)準(zhǔn),本表適用于腰椎(yāozhuī)（L2－L4）、股骨頸、大轉(zhuǎn)子和前遠(yuǎn)端,第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約有30%～50%的患者無(wú)明顯骨痛、肌痛或腰背痛等癥狀，生化指標(biāo)變化又多不顯著，因此，骨密度檢測(cè)就成為研究診斷的重要客觀依據(jù) 對(duì)有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)及時(shí)作骨密度檢查(jiǎnch225。)檢查,骨形成標(biāo)志物 總堿性磷酸酶、骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和I型前膠原羧基端前肽等 骨吸收(xīshōu)標(biāo)志物 有血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羥脯氨酸、尿羥賴氨酸糖甙、尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）等,第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。ul237。,A typical whole body scan image,第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)導(dǎo)致脊柱變形示意圖,第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。nh242。,75歲以上 駝背 髖骨(kuān ɡǔ)骨折危險(xiǎn)性高,55歲以上 絕經(jīng)后期 脊柱骨折的危險(xiǎn)性高于其它(q237。,原發(fā)性骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的好發(fā)部位,第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。ng)縮短 駝背 骨折 呼吸功能障礙,以腰背痛多見，占疼痛患者(hu224。nɡ)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的作用,第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)激素（PTH） 降鈣素（CT） 活性維生素D（125（OH）2D3 甲狀腺素 雄激素 皮質(zhì)類固醇激素 生長(zhǎng)激素 八種激素中以前四種激素更為重要。,病 因,營(yíng) 養(yǎng) 狀 態(tài) 激 素 調(diào) 控 物 理 因 素 免 疫 功 能 遺 傳 基 因,第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。li225。,北京市區(qū)骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)發(fā)病率,N=2115 解放軍總醫(yī)院 1999,第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。)年發(fā)生率,第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)與骨量丟失,三十五歲以后，骨骼再造過(guò)程中，鈣從骨骼移出比積存的量還多，骨溶解速度逐漸超過(guò)骨合成速度，所以骨質(zhì)就開始減少了，而且隨著(su237。5090歲婦女脊椎骨折發(fā)生率是60歲以前的20倍 ○種族：黑人比白人骨量高10%，黃種比白種人發(fā)病率低 ○身體瘦小對(duì)骨骼負(fù)荷小，成骨活性降低，易患骨質(zhì)疏松癥,第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,○長(zhǎng)期臥床：見陽(yáng)光少，骨缺乏肌肉活動(dòng)刺激，成骨活性下降 ○腎功能不全：1α羥化酶活性下降，1,25（OH）2D3合成減少 ○過(guò)度飲酒：使尿鈣增加 ○大量吸煙、飲咖啡(kāfēi)、濃茶：均使尿鈣增加，骨吸收增加 ○長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素、巴比妥、大侖丁、肝素均可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，促進(jìn)骨量丟失,第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,危 險(xiǎn) 因 素,低體重 性激素低下 吸煙、過(guò)度飲酒(yǐn jiǔ)、咖啡及碳酸飲料 體力活動(dòng)缺乏 飲食中鈣和維生素D缺乏 有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物,可 控 制 因 素,第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,原發(fā)性骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的發(fā)病機(jī)制,第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。尿液中鈣量正常,第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,原發(fā)性骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)分類,I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 高轉(zhuǎn)換型：骨丟失主要為松質(zhì)骨,骨丟失速率加快 ,骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠(yuǎn)端,甲狀旁腺功能降低,125(OH)2 D3的代謝活性為繼發(fā)性降低,主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。nq,流 行 病 學(xué),我國(guó)人口已近13億，60歲以上人群超過(guò)10％，隨著(su237。ngy236。),骨質(zhì)疏松的英文原意是“骨頭多孔” 1993年WHO提出了骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和明確的定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性(cu236。ngch225。,正常(zh232。ng)骨的物質(zhì)減少 骨量低下 骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折,第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。nɡ ɡǔ)）,骨細(xì)胞,類骨質(zhì),成骨細(xì)胞,第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。也就是陳舊的骨質(zhì)破壞被新生堅(jiān)硬的骨質(zhì)代替 骨單位的形成是先由破骨細(xì)胞分解(fēnjiě)吸收陳舊骨質(zhì)，形成一錐形隧道，在隧道最寬處出現(xiàn)一轉(zhuǎn)變區(qū)，此處破骨細(xì)胞消失，成骨細(xì)胞前體形成成骨細(xì)胞，開始形成粘合線并分泌類骨質(zhì)，鈣化形成骨板,第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。u)：Three different biopsies showing normal structure, thin trabeculae, and po
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