20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年患者術(shù)后急性精神障礙-全文預(yù)覽
【正文】 腦電波節(jié)律普遍減慢，尤其是α節(jié)律，減慢程度與認(rèn)知損害的嚴(yán)重性相關(guān)；還可出現(xiàn)(chūxi224。i)還有一些適用于ICU病人的精神量表，如ICU精神錯(cuò)亂評估法（CAMICU）及ICU譫妄篩選檢查表（The Intensive Care Delirium Screening Checklist）等。,第二十二頁，共三十一頁。主要表現(xiàn)在意識(shí)、認(rèn)知(r232。,4.下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸和免疫系統(tǒng)異常 應(yīng)激和創(chuàng)傷可導(dǎo)致下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進(jìn)和免疫系統(tǒng)的激活(jī hu243。ngy224。,3. 中樞(zhōngshū)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常,5－HT和NE在學(xué)習(xí)、睡眠、以及喚醒調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮重要(zh242。但沒有報(bào)道證實(shí)存在(c,第十八頁，共三十一頁。,生理學(xué)方面 腦血流絕對值下降大約10－20%，但腦血流量和腦氧代謝率仍然同年齡相適應(yīng)，血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力仍然存在，對CO2和低氧血癥的反應(yīng)(fǎny236。,第十七頁，共三十一頁。,四、發(fā)病機(jī)理 不清楚，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。,8.基因 載脂蛋白E（ApoE）在脂質(zhì)代謝、膽固醇平衡方面發(fā)揮重要作用，參與神經(jīng)系統(tǒng)的生長與修復(fù)，且與海馬(hǎi mǎ)突觸可塑性和乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性有密切關(guān)系。nj236。ng)出血、輸血、過度通氣致PaCO2分壓過低、低溫體外循環(huán)等。njīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，術(shù)前藥如抗膽堿藥、麻醉藥如氯胺酮、依托咪酯、氧化亞氮（NO）和氟烷與術(shù)后精神障礙的發(fā)生有關(guān)，而一些研究顯示，術(shù)后精神障礙與麻醉方式無關(guān)，而主要在于術(shù)中的管理。,第十二頁，共三十一頁。,第十一頁，共三十一頁。,第十頁，共三十一頁。,2.高血壓與糖尿病 研究顯示，術(shù)前合并糖尿病和/或高血壓的老年病人術(shù)后現(xiàn)精神障礙發(fā)生率顯著增高。ngr233。)分析,第八頁，共三十一頁。,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院SICU1999年11月至2002年3月期間年齡≥65歲術(shù)后老年病人380例，不包括(bāoku242。ng)精神障礙定義,第四頁，共三十一頁。,術(shù)后急性精神混亂狀態(tài)（postoperative acute confusional state） 術(shù)后譫妄（postoperative delirium） 術(shù)后認(rèn)知障礙（postoperative cognitive dysfunction） 術(shù)后急性腦衰竭(shuāiji233。,隨著人口老齡化，老年手術(shù)病人數(shù)量不斷增加(zēngjiā)，仁濟(jì)醫(yī)院2001年12379例麻醉病人中65歲以上老年病人占26.3％。ng)精神障礙,杭燕南 莊心良 蔣豪 徐惠芳,中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)麻醉(m225。x236。,第二頁，共三十一頁。,第三頁，共三十一頁。x236。,仁濟(jì)東院麻醉科ICU,第六頁，共三十一頁。,多因素(yīn s249。n)術(shù)后精神障礙發(fā)生率是年輕病人(b236。,第九頁，共三十一頁。)是糖尿病存在代謝紊亂，在手術(shù)、創(chuàng)傷、應(yīng)激或低血壓的情況下易對大腦造成損害。ng)與腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損以及容易引起腦梗塞有關(guān)；頸動(dòng)脈狹窄往往與腦、冠狀動(dòng)脈病變共存，當(dāng)血壓下降時(shí)易造成腦血供的降低。nɡ)某些藥物 研究證明，長期酗酒或服用某些藥物，尤其是苯二氮卓類藥物和抗膽
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