【正文】 ,第一百零三頁，共一百七十七頁。y236。,第一百零一頁，共一百七十七頁。) 1.毛細(xì)血管血壓 （Pc）,第九十九頁，共一百七十七頁。ch233。,動(dòng)力：有效(yǒuxi224。)交換,第九十四頁，共一百七十七頁。,物質(zhì)(w249。ng)作用下，后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌不斷地發(fā)生交替性收縮和舒張。 ɡuǎn)前阻力和后阻力的比值為5∶1 比值增大：毛細(xì)血管血壓降低 比值減小：毛細(xì)血管血壓升高,A end: 30～40mmHg V end: 10～15mmHg,第九十二頁，共一百七十七頁。)：調(diào)節(jié)體溫,第九十一頁，共一百七十七頁。i),五、微循環(huán) (一)微循環(huán)的組成(zǔ ch233。,(5)呼吸運(yùn)動(dòng) 呼氣時(shí)右房回心血 量減少(左房相反) 吸氣(xī q236。i)改變 臥位變立位時(shí)減少 （久臥時(shí)加重）,(三)靜脈(j236。)時(shí)：血量重新分配，比臥位時(shí)多容納400～ 600 ml血量。,第八十四頁，共一百七十七頁。i)血壓,1.外周靜脈壓 各器官V的血壓。i)血壓和靜脈(j236。ngm224。ngm224。,BP降落(ji224。 MAP=舒張壓+脈壓1/3,第七十八頁，共一百七十七頁。i)壓升到的最高值。,3.動(dòng)脈(d242。,2.動(dòng)脈(d242。在心室舒張期，心室停止射血，此時(shí)大動(dòng)脈彈性回縮，勢能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能，迫使射血期暫存于大動(dòng)脈的血液(xu232。i)血壓的形成,主要(zhǔy224。n jī)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。 單位： kPa/mmHg,第七十三頁，共一百七十七頁。)： 湍流 ：,第七十二頁，共一百七十七頁。,二、血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ),血流量： Q=⊿P/R = π⊿P r4 / (8?L) 血流速度：與血流量成正比， 與血管(xu232。,微靜脈和小靜脈稱毛細(xì)血管后阻力血管 功能：改變(gǎibi224。)交換的場所,第六十七頁，共一百七十七頁。,4.毛細(xì)血管前括約肌 功能(gōngn233。,2.分配血管：指中動(dòng)脈 功能：輸送(shū s242。u)和功能特點(diǎn),第六十二頁，共一百七十七頁。,第三節(jié) 血管(xu232。)：,第五十九頁，共一百七十七頁。,通過心肌收縮能力這個(gè)與初長度無關(guān)的因素 改變(gǎibi224。,3.心肌(xīnjī)收縮能力,指心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮功能的內(nèi)在 特性 。,第五十六頁，共一百七十七頁。)量+心室射血后剩余血量,靜脈回心血量取決于：①心室(xīnsh236。oji233。,通過心肌本身初長度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度變化，繼而(j236。ng)曲線：,①15mmHg以下，升支 異長自身調(diào)節(jié)(ti225。,1.前負(fù)荷,或指 心室肌的初長度 心室舒張(shūzhāng)末期容積 心室舒張末期心房內(nèi)壓力,常用(ch225。 心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。,四、心泵功能(gōngn233。)一次收縮所作的功。 3.0～3.5L/(min 心輸出量=心率搏出量 CO=HRSV =75beats/min70ml/beat =5250 ml/min,男：4.5～6.0L/min 女：低約10%,第四十六頁，共一百七十七頁。) 搏出量占心室舒張末期容積的百分比。)一次 收縮射出的血量。i)瓣開，心室射血 室舒：房室壓力梯度升高，房室瓣開，心室充盈(75%) 房縮：房室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（25%） 房舒、室舒：中心V壓降低，V回流,心房心室(xīnsh236。 sh236。,圖410 心室收縮和舒張時(shí)心瓣膜、血流方向的變化,第三十九頁，共一百七十七頁。nɡ)周期,第三十六頁，共一百七十七頁。ng)的泵血功能,第三十五頁，共一百七十七頁。)房室交界等 傳至心室肌所需的時(shí)間 QT間期 兩心室興奮的總時(shí)程 ＜0.40 ST段 兩心室處于去極化狀態(tài) 與基線同水平 0.05～0.15,與基線(jīxi224。ng li225。,2.影響(yǐngxiǎng)傳導(dǎo)性的因素,(1)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu) 心肌細(xì)胞直徑: 正變 縫隙連接的數(shù)量和功能: 正變 (2)0期的速度(s249。ng)指標(biāo)：AP的傳播速度,第二十八頁，共一百七十七頁。曲線4～6 ，刺激落在有效不應(yīng)期之后，引起期前收縮與代償性間歇,第二十七頁，共一百七十七頁。n)強(qiáng)直收縮: 有效不應(yīng)期特別長, 使收縮、舒張交替進(jìn)行， 實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能,第二十六頁，共一百七十七頁。,3.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)(hu243。,2.興奮性的周期性變化(bi224。jī)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。,2.影響(yǐngxiǎng)自律性的因素,(1)4期自動(dòng)(z236。i)起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的 自律組織。ng)起搏點(diǎn),正常起搏點(diǎn)：主導(dǎo)心臟正常興奮和跳動(dòng)的部位。,二、心肌的生理(shēnglǐ)特性,第十九頁，共一百七十七頁。ng)自律細(xì)胞） 與浦肯野細(xì)胞比較： ① 最大復(fù)極電位及 閾電位的絕對值均較小 ② AP幅度較?。s70mV） 0期時(shí)程較長（約7ms） 且速度較慢 ③ 無明顯的2期 ④ 4期速度較快,圖43 竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位,第十七頁，共一百七十七頁。ng) ② 外向電流的逐漸減弱 ③ 兩者兼有,第十五頁，共一百七十七頁。ngch233。,第十三頁，共一百七十七頁。ngt225。,心室肌AP 特點(diǎn)： ①復(fù)極過程(gu242。nɡ)背景電流 IP,(一)工作細(xì)胞(x236。ngh233。ng)機(jī)制,第六頁，共一百七十七頁。ng)肌纖維 房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū) 房室束及其分支：(浦肯野細(xì)胞 ) 浦肯野纖維網(wǎng)：(浦肯野細(xì)胞 ),心臟特殊(t232。,心肌類型: 1.工作細(xì)胞：心房肌細(xì)胞，心室(xīnsh236。 掌握心交感、心迷走神經(jīng)及其作用，心血管中樞，頸動(dòng)脈竇和主 動(dòng)脈弓壓力感受性反射(過程及意義)。 心臟的泵血過程，心泵血功能調(diào)節(jié)。)與要求】,掌握工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制，影響自律性、興奮性、 傳導(dǎo)性的因素，有效不應(yīng)期的意義。guǎn)生理,第二節(jié) 心臟的泵血功能,第五節(jié) 器官循環(huán),第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),第一頁，共一百七十七頁。 x y232。ng)的生物電活動(dòng),第三節(jié) 血管(xu232。d236。)、心指數(shù)概念。 中心靜脈壓概念、正常值、意義。 了解: 本章其他內(nèi)容,第三頁，共一百七十七頁。,竇房結(jié)：P細(xì)胞、過渡細(xì)胞 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：卵圓窩前方等處的心房(xīnf225。ngch233。,表41 心肌細(xì)胞內(nèi)液和外液中 幾種(jǐ zhǒnɡ)主要離子的分布,離子 濃度(mmol/L) 平衡(p237。i xi224。,2.動(dòng)作電位,不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞 不同的心肌細(xì)胞，其跨膜電位的幅度、 持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制亦不相同,第十頁，共一百七十七頁。,機(jī)制：(1) 0期(去極化過程) : INa (2) 1期(快速復(fù)極初期) : Ito (3) 2期(平臺(p237。)于神經(jīng)和 骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。nɡ)自律細(xì)胞的4期 除極速度不一致,(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成(x237。ng)原因：,① 內(nèi)向電流的逐漸增強(qiáng)(zēngqi225。,2.竇房結(jié)P細(xì)胞 （慢反應(yīng)(fǎny236。)： 0: ICaL 3: IK 4: IK遞減 ICaT If遞增,第十八頁，共一百七十七頁。,1.心臟(xīnz224。nz224。 竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：①搶先占領(lǐng) ②超速驅(qū)動(dòng)壓抑,（竇房結(jié)）,第二十一頁，共一百七十七頁。,(二)興奮性,組織或細(xì)胞對刺激(c236。zǐ)擴(kuò)散) 失活狀態(tài) （興奮性為零）,第二十四頁，共一百七十七頁。)不應(yīng)期: 興奮性低于正常 (3)超常期: 興奮性高于正常,第二十五頁，共一百七十七頁。nqu225。 代償間歇的機(jī)制: 竇性興 奮沖動(dòng)落在期前收縮的 有效不應(yīng)期上,(2)期前收縮(shōu suō)和代償間歇,圖46 期前收縮與代償間性歇 箭頭示刺激，曲線1～3，刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，無反應(yīng)。ng li225。)） (2)傳播速度 特點(diǎn)：①房室交界的傳導(dǎo)速度最慢 ②末梢浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快 房室延擱的意義：使心室在房縮完成后（心室 充分充盈）才開始收縮以確保其射血功能,第二十九頁，共一百七十七頁。,（四）收縮(shōu suō)性,衡量(h233。,表42 心電圖各波、段(期)的意義及正常值 名稱 意 義 幅度(mV) 時(shí)間(s) P波 兩心房去極化 0.05～0.25 0.08～0.11 QRS波群 兩心室去極化 變化較大 0.06～0.10 T波 兩心室復(fù)極化 0.10～1.5 0.05