20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識意見-全文預(yù)覽
【正文】 糞便黑色（鉍劑顏色）有差異，提示鉍劑（12周）短期治療有相對高的安全性。,5.鉍劑的安全性,目前世界(sh236。qū)，首選鉍劑四聯(lián)，如無鉍劑，推薦序貫或伴同療法。)耐藥率高有關(guān)。)選擇余地減少。)，有增加藥物(y224。,我國多中心研究，序貫療法和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比未顯示優(yōu)勢。 2.伴同(b224。,第三十四頁，共五十四頁。,第三十三頁，共五十四頁。,第三十二頁，共五十四頁。,6.胃黏膜腸化生組織中Hp檢測率低。,4.不同疾病狀態(tài)對檢測結(jié)果會產(chǎn)生影響，消化性潰瘍出血，嚴(yán)重萎縮性胃炎，胃惡性腫瘤可能會導(dǎo)致尿素酶依賴的試驗(yàn)假陰性，不同時間，采用多種方法或采用非尿素酶依賴試驗(yàn)的方法檢測可取得(qǔd233。)人員和操作(cāozu242。,第二十九頁，共五十四頁。li225。n)UBT陽性者 ③HpSA檢測陽性。)細(xì)菌培養(yǎng) 2.分子生物學(xué)檢測,第二十七頁，共五十四頁。n)，已開始在臨床試用。,7.分子生物學(xué)檢測(jiǎn c232。不同試劑盒檢測的準(zhǔn)確性差異大。n)檢測,經(jīng)過驗(yàn)證的單克隆抗體法檢測具有較好的敏感度和特異度，可用于HP治療前診斷和治療后復(fù)查，操作安全，簡便，不需口服任何試劑，適用于所有(suǒyǒu)年齡和類型的患者，國際共識認(rèn)為準(zhǔn)確性可與UBT媲美，但國內(nèi)目前尚缺乏相應(yīng)的試劑。jūn)呈灶狀分布而造成的RUT假陰性，但該檢測對處于臨界值附近時，結(jié)果不可靠，可間隔一段時間后再次檢測或其他方法檢測。ng)藥物敏感試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。,3.細(xì)菌(x236。免疫組化特異性高，但費(fèi)用高。,第二十頁，共五十四頁。)取2塊（胃竇.胃體各一塊）可提高敏感性。,（二）各種檢測(jiǎn c232。 fen) HP感染的檢測,一.(一) HP感染檢測方法 1.侵入性 依賴胃鏡活組織檢查，包括快速尿素酶試驗(yàn)，胃黏膜直接涂片染色鏡檢，胃黏膜組織切片染色鏡檢，細(xì)菌培養(yǎng)，基因方法檢測（PCR，基因芯片檢測等）。因此應(yīng)該根據(jù)根除(gēnchn)：,1.慢性胃炎伴消化不良癥狀 2.慢性胃炎伴萎縮.糜爛 3.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除4.長期口服PPI抑制劑5 .胃癌家族史 6.計劃長期服用非甾體抗炎藥（NSAID）包括低劑量阿司匹林7.不明原因缺鐵性貧血 8.特發(fā)性血小板減少性紫癜 9.其他HP感染相關(guān)性疾病（淋巴細(xì)胞性胃炎，增生(zēngshēng)性息肉，Menetrier?。?0.個人要求治療者。,第十五頁，共五十四頁。,推測原因可能是東方國家胃癌的發(fā)生率高，因此以胃體胃炎為主的胃炎發(fā)病率比西方國家人群高，胃體胃炎根除HP后，胃酸分泌從低酸恢復(fù)至正?；蛟黾樱瑥亩?c243。,這一策略的益處是可以減少消化不良處理中的內(nèi)鏡檢查，適用于內(nèi)鏡檢查費(fèi)用高，上消化道腫瘤發(fā)病率低的國家和地區(qū)，但我國的情況是內(nèi)鏡檢查費(fèi)用低，普及率高，上消化道腫瘤發(fā)病率高，實(shí)施這一策略漏診的風(fēng)險大，因此(yīncǐ)不予推薦。nɡ sh237。在治療前需向受治者解釋清楚這一處理策略潛在的風(fēng)險，包括漏檢上消化道腫瘤，掩蓋病情和藥物不良反應(yīng)等。,第十頁，共五十四頁。og224。,9.其他 更多證據(jù)表明HP感染同成人和兒童不明原因缺鐵性貧血有關(guān)，根除HP可增加血紅蛋白水平。,第八頁，共五十四頁。HP感染的蒙古沙鼠模型研究顯示，PPI可加速或增加胃癌發(fā)生率。)HP預(yù)防胃癌也是有益的。,第五頁，共五十四頁。i y225。,第四頁，共五十四頁。,第三頁，共五十四頁。,3.HP陽性慢性(m224。n x236。)意見,消化內(nèi)科 張躍 20161122 由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌(HP)學(xué)組主辦(zhǔb224。nɡ sh237。)治療適應(yīng)癥,一.（一） 根除幽門螺桿菌的益處 1.消化性潰瘍 是根除HP的重要適應(yīng)癥 可促進(jìn)潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，根除后使大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性(m224。,第二頁，共五十四頁。一些國際共識多將NUD作為根除指針。ng)得到上期緩解，這一療效優(yōu)于其他任何治療，此外，根除HP還可預(yù)防消化性潰瘍和胃癌。n)伴胃黏膜萎縮或糜爛 最終有1%的HP感染者發(fā)生腸型胃癌，萎縮和腸化生是從非萎縮性胃炎(w232。反復(fù)糜爛者可伴發(fā)萎縮.腸化，盡管根除HP預(yù)防胃癌的最佳時機(jī)是萎縮
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