20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識意見-資料下載頁
2024-11-16 00:59本頁面
【正文】 ：,①克林霉素+左氧氟沙星 ②克林霉素+呋喃唑酮 ③四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮 ④克林霉素+甲硝唑 抗菌藥劑量和用法同阿莫西林治療方案。 需要注意，青霉素過敏者初次治療失敗(shīb224。i)后，抗菌藥物選擇余地小，應(yīng)盡可能提高初次治療根除率。,第四十三頁，共五十四頁。,對鉍劑有禁忌癥或證實Hp耐藥率仍較低的地區(qū)，也可選用非鉍方案(fāng 224。n)，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案(fāng 224。n)，序貫療法或伴同療法。,第四十四頁，共五十四頁。,2.一線和二線治療(zh236。li225。o)方案問題：,上述4種方案(fāng 224。n)均有較高的根除率，其他方面各有優(yōu)缺點，難以劃分一線.二線方案(fāng 224。n)。 具體操作可根據(jù)藥品獲得性，費用，潛在不良反應(yīng)等綜合考慮，選擇其中一種作為初次治療，若初次失敗，則在剩余方案中再選擇1種方案進(jìn)行補救治療。,第四十五頁，共五十四頁。,3.根除(gēnch)治療療程,鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定(yīd236。ng)程度提高療效，故推薦療程為10d或14d，放棄7d。,第四十六頁，共五十四頁。,4. 2次治療(zh236。li225。o)失敗后的再治療(zh236。li225。o),若經(jīng)過上述4個四聯(lián)方案中2種方案治療，療程均為10天或14天，失敗(shīb224。i)后再次治療時，失敗(shīb224。i)可能性很大。這時，需再次評估根除治療的風(fēng)險獲益比。胃MALT淋巴瘤，有并發(fā)癥史的消化性潰瘍，有胃癌危險的胃炎（嚴(yán)重全胃炎，以胃體為主胃炎或嚴(yán)重萎縮性胃炎等）或胃癌家族史者，根除Hp獲益較大。方案的選擇需要有經(jīng)驗的醫(yī)師在全面評估已用藥物，分析可能失敗(shīb224。i)原因的基礎(chǔ)上精心設(shè)計，如有條件，可進(jìn)行藥物敏感試驗，但作用可能有限。,第四十七頁，共五十四頁。,三. 實施中需要(xūy224。o)注意的問題,1. 強調(diào)個體化治療(zh236。li225。o)： 方案.療程和藥物選擇需考慮既往抗菌藥物應(yīng)用史（克林霉素，左氧，甲硝唑易耐藥），吸煙（降低療效），藥物（阿莫西林）過敏史和潛在的不良反應(yīng)，根除適應(yīng)癥（消化性潰瘍根除率高于非潰瘍性消化不良，適應(yīng)癥獲益大小有差異），伴隨疾?。ㄓ绊懰幬锎x，排泄，增加不良反應(yīng)）和年齡（高齡患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，某些根除適應(yīng)癥的獲益降低）等。,第四十八頁，共五十四頁。,2. 根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物，鉍劑等不少于4周。如是補救(bǔji249。)治療，建議間隔23個月。 3. 告知根除方案潛在的不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性。,第四十九頁，共五十四頁。,4. 抑酸劑在根除治療中起重要作用，PPI的抑酸作用受藥物作用強度，宿主參與PPI代謝的基因多態(tài)性等因素影響。選擇作用穩(wěn)定，療效(li225。oxi224。o)高，受CYP2C19基因多態(tài)性影響小的PPI，若埃索美拉唑，雷貝拉唑，可提高根除率。,第五十頁，共五十四頁。,四. 尚在探討的其他(q237。tā)措施,1.聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑 某些微生態(tài)制劑 可減輕或消除根除(gēnch)Hp治療導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡，是否提高根除(gēnch)率有待進(jìn)一步研究。 2.中藥 一些研究結(jié)果提示，某些中成藥可提高Hp根除率的作用，但確切療效和如何組合根除方案，尚有待更多研究驗證。,第五十一頁，共五十四頁。,3. 胃黏膜保護(hù)劑 個別(g232。bi233。)胃黏膜保護(hù)劑被中證實有抗Hp作用，替代鉍劑用于四聯(lián)療法可獲得相同療效。 4. 口腔Hp在胃Hp根除和復(fù)發(fā)中的作用，目前還頗有爭議，尚待更多研究結(jié)果證實。,第五十二頁，共五十四頁。,結(jié)束(ji233。sh249。)！ 謝謝?。?第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四次全國幽門螺旋桿菌 感染處理共識意見。反復(fù)糜爛者可伴發(fā)萎縮.腸化，盡管根除HP預(yù)防(y249。f225。ng)胃癌的最佳時機(jī)是萎縮.腸化發(fā)生前，但在這一階段根除HP仍可消除炎癥，使萎縮發(fā)生減緩或停止，并有可能使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)，但腸化生難以逆轉(zhuǎn)。鉍劑Meta分析表明，在根除治療中，僅糞便黑色（鉍劑顏色）有差異，提示鉍劑（12周）短期治療有相對高的安全性,第五十四頁，共五十
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