【正文】 ，以及建立基藥二次議價(jià)制度，以確保臨床用藥得到有效保障。取消藥品零差價(jià)后縣財(cái)政增加撥付資金情況：縣財(cái)政從2013年7月1日縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價(jià)后，每年為縣醫(yī)院增加撥付資金380萬元，均由縣財(cái)政列支。目前，縣級(jí)醫(yī)院藥品零差率補(bǔ)助已按照5：4：1（即縣財(cái)政補(bǔ)貼2012藥品合理差價(jià)總量的40%）的方式由財(cái)政給于補(bǔ)償，并已納入財(cái)政預(yù)算，按月?lián)芨?。三、補(bǔ)償機(jī)制：（一）補(bǔ)償機(jī)制建立情況：2013年7月1日零時(shí)，縣醫(yī)院按照醫(yī)改要求準(zhǔn)時(shí)啟動(dòng)藥品零差率銷售，新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位。按照政事分開、管辦分離的要求，正在積極探索建立科學(xué)有效的法人治理結(jié)構(gòu)模式，著力創(chuàng)新縣級(jí)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步激發(fā)單位活力，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)《河北省醫(yī)改辦關(guān)于開展國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)自評(píng)估工作的通知》（冀醫(yī)改辦函[2014]16號(hào)）等有關(guān)工作安排及要求，現(xiàn)將有關(guān)情況評(píng)估匯報(bào)如下：一、資源配置情況：陽(yáng)原縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研、教學(xué)一體的二級(jí)綜合性醫(yī)院，屬河北省第二批公立縣級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院。加強(qiáng)服務(wù)流程管理，實(shí)施臨床路徑后，我院今年的醫(yī)療投訴及糾紛例數(shù)同比下降了%。臨床路徑實(shí)施的評(píng)估：已將臨床路徑管理工作納入“臨床科室綜合質(zhì)量考核體系”，已初步建立了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、患者滿意度評(píng)價(jià)的綜合管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。在病種選擇上遵循以下原則：專科多發(fā)病、常見病，收治數(shù)量較多的病種；診斷、治療方案相對(duì)明確；手術(shù)或處置方式相對(duì)技術(shù)成熟且差異較小。效果：通過一系列的宣傳教育，護(hù)士的觀念上發(fā)生了很大的改變，主動(dòng)想辦法為病人提供服務(wù)，有的科室制作出溫馨提示語(yǔ)張貼于病室或做成小卡片置于病人床頭柜，有的科室在夏季備好菊花茶為病人降暑，利用晨晚間交接班向病人問好，購(gòu)買報(bào)架向病人提供報(bào)紙、健康宣傳冊(cè)，為生活不能自理的病人剪指（趾）甲，洗臉、洗腳、擦浴、洗頭、梳頭、口腔、會(huì)陰護(hù)理、翻身扣背等，這幾乎成了護(hù)士每天的常規(guī)工作。實(shí)施階段（6月份）：護(hù)理部相繼組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，邀請(qǐng)三甲醫(yī)院護(hù)理專家來院進(jìn)行專題講座。（二）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展情況醫(yī)院護(hù)理基本情況：醫(yī)院開放床位張，全院護(hù)理人員人，占衛(wèi)技人員的%；臨床護(hù)理人員人，比例%；床護(hù)比為。十一、工作意見或建議一是各級(jí)財(cái)政加大對(duì)縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院改革的支持力度，提供資金保障；中醫(yī)院的政策傾斜要確實(shí)落實(shí)到位。十、目前存在的問題和困難財(cái)政投入不足，資金難以保障。九、人才隊(duì)伍建設(shè)情況正在努力運(yùn)作積極有效的人才引進(jìn)及培養(yǎng)機(jī)制。一是醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價(jià)格，及時(shí)公布“藥品零差率”后的藥品降價(jià)信息和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整信息使廣大人民群眾對(duì)所購(gòu)買的藥品價(jià)格一目了然。但是我院成立以來，醫(yī)院門診、病房樓等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備添置基本都是醫(yī)院自籌資金投入，醫(yī)院債務(wù)沉重。目前縣醫(yī)院編制數(shù)為102人（1997年核定的編制數(shù)），衛(wèi)計(jì)局、人社局、縣編辦已按照縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置核崗，報(bào)市人社局批準(zhǔn)。；平均住院日為8天。2014年，醫(yī)院網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)藥品總金額達(dá)600萬元，基藥采購(gòu)品種占醫(yī)院用藥總品種60%，銷售金額占比為30%；醫(yī)用試劑耗材90多萬元。，我院按照文件要求?？顚Ｓ茫壳?，用于支付醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等固定資產(chǎn)77萬元；重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)44萬元；承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)、緊急救治、支邊支農(nóng)公共服務(wù)等4萬元。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償/取消藥品加成醫(yī)院減少收入比率由60%提高到96%。2013年和2014年醫(yī)院總收入分別為2550萬元和2557萬元，（按6: 4比例補(bǔ)助）。建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配長(zhǎng)效機(jī)制，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，進(jìn)一步激發(fā)單位活力，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)南寧市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)評(píng)估的通知》（南醫(yī)改辦?2015?9號(hào)）等有關(guān)工作安排及要求，現(xiàn)將有關(guān)情況評(píng)估匯報(bào)如下：一、資源配置及功能定位情況：***縣中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研、教學(xué)一體的二級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，屬?gòu)V西國(guó)家級(jí)第二批公立縣級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院。2018年實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)聯(lián)體單位平臺(tái)對(duì)接，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、內(nèi)外信息協(xié)同等服務(wù)。要從政策層面對(duì)山區(qū)縣醫(yī)院人才引進(jìn)與培養(yǎng)給予傾斜，讓實(shí)用人才引得進(jìn)，留得住。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等多元化付費(fèi)方式改革。主要是對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目、指令性工作任務(wù)等給予補(bǔ)助。建議通過三種方式補(bǔ)助。2015年，我院根據(jù)實(shí)際情況，向縣編委、人社部門提交了重新核定醫(yī)院人員編制的申請(qǐng)，相關(guān)手續(xù)正待報(bào)批中。解決人員編制不足問題。借助信息化平臺(tái)，嚴(yán)格醫(yī)保農(nóng)合“目錄外用藥”比例，嚴(yán)格控制例均用上漲，對(duì)違反規(guī)定的，例均費(fèi)超標(biāo)部分全部進(jìn)入科室成本，并對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。④材耗比考核：根據(jù)《醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)管理規(guī)定》考核。②基藥比考核。逐步建立起科學(xué)分類管理、人才結(jié)構(gòu)合理、人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、充滿生機(jī)與活力的用人機(jī)制。%。藥品采購(gòu)全部在《湖北省基本藥物中標(biāo)目錄》和《湖北省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品目錄》中選擇，通過“湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)”進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，確定了7家商業(yè)公司實(shí)行了藥品集中配送。醫(yī)改中一個(gè)重要內(nèi)容是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)修養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。2015年醫(yī)院共接診門急診病人近30萬人次，%；搶救急危重癥病人7千余人次， %；，%；完成手術(shù)近9千臺(tái)次，%。優(yōu)化了醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)。取消藥品零差價(jià)后縣財(cái)政補(bǔ)助情況：從2015年10月30日起縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價(jià)后，縣財(cái)政對(duì)醫(yī)院虧損部分按20%比例補(bǔ)助，按月?lián)芨兜轿?。例如：做一個(gè)血培養(yǎng)原價(jià)68元，下調(diào)15%，而買一個(gè)培養(yǎng)瓶55元，加上設(shè)備折舊和人工費(fèi)至少20元，成本費(fèi)為75元，實(shí)際上是虧本在做。在實(shí)行藥品零加成之前，我院一直將藥占比控制在較低水平。省市物價(jià)部門確定的物價(jià)調(diào)整范圍包含了其他綜合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、搶救費(fèi)、吸氧費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)等），在我市并沒有納入調(diào)價(jià)范圍。2015年1112月，從我院轉(zhuǎn)往市級(jí)醫(yī)院病人523人，；從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診我院病人為614人，從我院下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院病人為10人。（四）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)分別加入2家三級(jí)醫(yī)院（******中心醫(yī)院、******第一人民醫(yī)院）醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)協(xié)助、雙向轉(zhuǎn)診諸方面展開戰(zhàn)略合作。在本輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中，我院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)678項(xiàng)，調(diào)增451項(xiàng)，調(diào)減227項(xiàng)。全面實(shí)行零差率銷售，真正還利于百姓。2012年2014年，我院未被列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，但我院一直在進(jìn)行公立醫(yī)院改革探索。現(xiàn)根據(jù)國(guó)醫(yī)改辦函?2016?55號(hào)《關(guān)于印發(fā)2015年度公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作方案的通知》文件要求，將醫(yī)院綜合改革效果總結(jié)如下：一、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的舉措及執(zhí)行過程中存在的問題******是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開設(shè)病床850張。2015年1112月，零加成銷售藥品1014萬余元。按照填平補(bǔ)齊的原則，適當(dāng)提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的服務(wù)性價(jià)格，包括診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、31類診療費(fèi)等。兩項(xiàng)醫(yī)保例均費(fèi)用與2014年同期增幅下降2%。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行預(yù)約轉(zhuǎn)診一站式服務(wù)，只要與轉(zhuǎn)診辦聯(lián)系，上轉(zhuǎn)患者可憑轉(zhuǎn)診單直接到達(dá)相關(guān)科室；對(duì)需后續(xù)治療、康復(fù)的患者我們“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，并提供隨訪服務(wù)。原因分析如下：普通診療項(xiàng)目未納入本次******調(diào)價(jià)范圍。建議進(jìn)行調(diào)整。部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)試劑成本較高，如果“一刀切”的調(diào)價(jià)，有些項(xiàng)目的人力及設(shè)備折舊都無法保障。均由縣財(cái)政撥付到位。從理順醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格體系、加大財(cái)政投入、節(jié)約運(yùn)行成本入手，建立了補(bǔ)償保障機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的改革目標(biāo)。提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力。規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。（三）規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)管理。醫(yī)院常用藥品品種有960種，基本藥物品種達(dá)544種。護(hù)理崗位全部從社會(huì)公開招聘，在工作崗位上實(shí)行分層次管理考核。藥品實(shí)行零差價(jià)銷售后，為每個(gè)病區(qū)設(shè)定了醫(yī)藥比基數(shù)，每上升1%扣績(jī)效1000元。中西醫(yī)結(jié)合科中草藥使用比例同比增長(zhǎng)10%，每