【正文】 ，ALP明顯升高主要提示肝膽疾病。Ⅲ型，腫瘤侵犯肝總管，左右肝管匯合部并已侵犯右肝管(Ⅲa)或左肝管(Ⅲb)?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。邊進針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。治療：紅細胞輸注、鐵螯合劑、脾切除、造血干細胞移植異基因 l 骨穿部位：髂棘、胸骨、脊骨棘突l 深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下（上徑路、下徑路）、頸內(nèi)、股靜脈 左側(cè)有頭臂干鎖骨上穿刺（1）采用頭低肩高位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角。l 珠蛋白生成障礙性貧血原名地中海貧血。選用抗生素應針對腸道菌叢和厭氧菌叢 真菌感染長期應用廣普抗生素的病人，若有持續(xù)的發(fā) 熱，又未找出確鑿的病原菌應考慮真菌感的 可能。n 清潔切口（I類切口）：縫合的無菌切口；皮膚 n 可能污染切口（II類切口）：手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口；皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者；n 污染切口（III類切口）：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口； n 甲級愈合（甲）：愈合優(yōu)良，無不良反應； n 乙級愈合（乙）：愈合處有炎癥反應如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；n 丙級愈合（丙）：切口化膿，需要作切開引流等處理； n 手術(shù)切口：敷料血染n 空腔臟器：胃腸道嘔血與黑便n泌尿生殖道血尿 n 體腔內(nèi)：腹腔隱蔽不易發(fā)現(xiàn)胸腔引流管出血超過100ml/h n 病人煩躁，無高熱、心臟疾患等原因的心率持續(xù)增快，往往先于血壓下降之前出現(xiàn)；n (5cmH2O)； n 每小時尿量少于25ml；n 在輸給足夠的血液和液體后，休克征象和檢測指標均無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，或一度好轉(zhuǎn)又惡化者；n ：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱n （＞39℃），如能排除輸血反應，多考慮為鏈球菌或梭菌反應，吸入性肺炎，或已存在的感染。全身麻醉尚未清醒的病人，應平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管；珠網(wǎng)膜下腔麻醉病人應平臥或頭低臥位12小時，以防止因腦脊液外滲而頭痛；全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。⑷注意肺水腫和充血性心力衰竭；注意對休克和膿毒癥病人輸液量的估計。有心肺疾病或心肌梗死危險的病人應監(jiān)測CVP，肺動脈楔壓。營養(yǎng)不良n低蛋白狀況引起組織水腫，影響愈合；營養(yǎng)不良的病人低抗力低下，容易并發(fā)感染； n 如果血漿清蛋白測定值在30~35g/L，應補充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正； n 如果低于30g/L，則需通過輸入血漿、人體白蛋白制劑才能在短期內(nèi)糾正低蛋白血癥； 高血壓n病人血壓在160/100mmHg()以下，可不必作特殊準備；n 血壓過高者，麻醉和手術(shù)應激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，術(shù)前應選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才手術(shù)； n 對于原有高血壓病史，進入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應與麻醉醫(yī)師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，決擇實施或延期手術(shù)。可給予沖洗。肝臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上的病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛；夜間或疲勞后加重。（黃白色）。（脾大）。女性發(fā)病高于男性。第三篇：肝膽外科試題貴州省醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科測試試卷姓名：能級：成績：一、名詞解釋（10分）是指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染?？剖覔碛卸~病床56張，科室人才聚集，醫(yī)護人員共39人，正高級職稱7名；副高級職稱6名；中級職稱16名，博士1人，碩士5人。其中開展了世界首例脾窩異位肝移植手術(shù)；并率先開展了集肝移植、血管外科、冷灌注、冷保存技術(shù)為一身的離體肝臟腫瘤切除、自體肝移植高難度手術(shù)；填補了西南地區(qū)空白。發(fā)展是硬道理，發(fā)展是第一要務，只要我們解放思想，堅定信心，與時俱進，大膽創(chuàng)新，就一定能取得更好的成績。2）自我宣傳力度不夠。有急重癥病人時能隨時出現(xiàn)在病人身旁。通過提高技術(shù)服務水平，使科室手術(shù)量較去年進一步增長。與天津腫瘤醫(yī)院合作開展對不能切除的肝癌的I125粒子植入術(shù)20余例。為我院爭得省內(nèi)知名度。一年來主要作了以下工作。嚴格執(zhí)行一日清制度，耐心細致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。合理用藥、合理收費，切實減輕病人經(jīng)濟負擔。在當前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強對科室成員的形勢教育，增強職工的危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。嚴格執(zhí)行“一日清”制度，增加了醫(yī)藥費的透明度。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務。政治思想方面堅持共產(chǎn)黨的領導，堅持社會主義道路，認真學習總書記關(guān)于“構(gòu)建和諧社會”重要理論思想，政治思想水平有了進一步的提高。無重大醫(yī)療事故的發(fā)生，多項工作受到醫(yī)院的好評，同志們在工作中，不怕困難，勇挑重擔，頑強拼搏，敢于創(chuàng)新，在醫(yī)療、科研和教學方面取得了一定的成績，當然也存在不足，在此對過去一年的工作做一下總結(jié)，以便今后能更好的工作。加強行風建設，貫徹教育、制度、監(jiān)督并重的預防和懲治體系。合理用藥是每一位醫(yī)生應盡的責任和義務，通過加強科室管理，積極控制藥占比，使病人切實得到實惠，減輕了病人經(jīng)濟負擔。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。培育科室精神、樹立醫(yī)務工作者整體形象，即服務一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務的白衣天使形象。在不影響病人治療效果的前提下，精打細算，用最少的費用進行最好的醫(yī)療服務，這也是我們科努力的方向。開展新技術(shù)、新業(yè)務：新技術(shù)、新業(yè)務是科室發(fā)展的源泉，也是科室生存的根本所在。2015年，我科何強主任經(jīng)過深思熟慮，合理選擇病人，自主獨立開展了腹腔鏡肝切除手術(shù)11例，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)9例，腹腔鏡脾切除3例，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)1例，此類手術(shù)的成功標志著我院腹腔鏡技術(shù)巨大提高，拓展了腹腔鏡的應用范圍。2）、我科與介入中心楊桂倫醫(yī)師合作，開展各種肝癌的介入化療栓塞治療（TACE），取得良好的社會效益。積極與北京301醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海東方肝膽醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院等醫(yī)院專家合作，拓展普外科治療領域，建立協(xié)作關(guān)系，極大促進了科室技術(shù)提高。出勤方面，一年來，全科大部分同志能出全勤，甚至加班加點。不足之處病人總量減少：1）農(nóng)村新型醫(yī)療合作導致大量病人留滯于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，周圍醫(yī)院截流?？傊煽儗儆谶^去，未來才屬于自己，惟有勇于進取，不斷創(chuàng)新，才能取得更大的成績。以開展腹部疑難手術(shù)著稱。近7年來，共獲云南省科技進步獎11項，其中二等獎一項。學術(shù)專長：肝移植、肝膽胰外科、普通外科。膽固醇結(jié)石多過于膽色素結(jié)石。（肝區(qū)疼痛）。（肝葉切除術(shù)）。三、單選題（20分）（A）A、胃液B、膽囊液C、膽總管液D、肝膽管液E、十二指腸液，錯誤的是（C）A、膽囊結(jié)石發(fā)病率高過于膽管結(jié)石