【正文】 點全身情況：營養(yǎng)情：有無食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血，皮膚黃染程度、意識狀態(tài)：有無神智淡漠、嗜睡、譫妄、昏迷。健康教育合理休息合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神緊張。并發(fā)癥的觀察與護理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。（8）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。LC術(shù)后護理（6）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時。對診斷明確的劇烈腹痛者，遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛治療。出現(xiàn)Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型特征：將左手壓于右肋緣下，囑病人腹式呼吸，突然出現(xiàn)吸氣暫停。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。適當運動：肥胖者注意控制體重。術(shù)后可經(jīng)T管行膽道造影或膽道鏡檢查、取石。表現(xiàn)：病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹脹等腹膜炎，或腹腔引流管呈黃綠色膽汁樣液體。護理措施：A：嚴密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流管血性液體超過100ml/h、持續(xù)3小時以上并伴有心率增快、血壓波動時，提示腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血，T管引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣，可有心率增快、血壓下降等休克癥狀。E：T管造影顯示膽道通暢，無殘余結(jié)石，造影后繼續(xù)引流膽汁12天，減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染。（5）拔管體征A：T管留置達4周左右，可使T管周圍形成一堅實的纖維竇道，拔出T管后膽汁不會滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。（3）保持引流通暢：引流液中血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞，要及時報告醫(yī)生，予以處理。T管護理（1）妥善固定：防止受壓扭曲，避免發(fā)生T管滑脫，造成膽汁腹膜炎。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑予以使用外用藥物或其他藥物治療。禁食者通過腸外營養(yǎng)補充能量。緩解疼痛：觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因素，對診斷明確且劇烈疼痛者，給予利膽消炎、解痙鎮(zhèn)痛藥物。健康教育合理飲食少量多餐，進食低脂、高維生素、富含膳食纖維易消化食物，少吃含脂肪多的食品及堅硬食物如花生、核桃、芝麻等。并發(fā)癥的觀察與護理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。（3）肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。LC術(shù)后護理（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時。病員高熱時，密切觀察病情，隨時監(jiān)測生命體征，及時報告醫(yī)生，予以處理，防止休克癥狀發(fā)生。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。第四篇：肝膽外科護理常規(guī)膽囊結(jié)石的護理常規(guī)觀察要點全身情況：營養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識狀態(tài)。，觀察有無黃疸加重、引流不暢、發(fā)熱和嚴重腹痛等。十七、T型管引流護理常規(guī)，嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。利于引流；定時擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，預(yù)防逆行感染；避免活動翻身時引流管脫出。，避免活動或翻身時胃管滑脫。，（50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如導(dǎo)管周圍形成肉芽腫，可用硝酸銀燒灼。（1）感染：監(jiān)測病人的體溫，必要時做血培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素，對癥處理。（2）觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及周圍皮膚清潔干燥。密切觀察腹部情況（有無腹痛、腹脹、反射性肌緊張等）。使用生長抑素要求24h泵入，連續(xù)不間斷，觀察患者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。一般3~5天再次行鼻膽管造影。（1）交接了解病人的病情：術(shù)中治療情況、治療方式、有無出血。（2）飲食護理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未手術(shù)時可以進食，應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)拔出導(dǎo)管并作微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。對攜帶喂養(yǎng)管出院的患者和家屬進行居家喂養(yǎng)和自我護理指導(dǎo)，定期復(fù)診。，妥善固定，每4個小時檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4小時及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物必須經(jīng)研碎、溶解后注入。，輸注前充分搖勻營養(yǎng)液，正確連接管道。大出血時，保持呼吸道通暢，予止血、吸氧等急救措施。（1）發(fā)熱：監(jiān)測體溫，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥護理。十、肝癌介入治療護理常規(guī)。（5）觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。（2）嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。（2）脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。（1）指導(dǎo)病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復(fù)發(fā)。腹脹顯著者給予胃腸減壓。使用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續(xù)使用。（6）對重癥胰腺炎病人，應(yīng)嚴密監(jiān)測病人生命體征和神志，注意有無多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。（2）觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。取得病人信任，積極配合治療護理，嚴格遵守飲食、治療方案。如短時間血性引流液持續(xù)增加（＞50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時處理。，腸蠕動恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)（營養(yǎng)泵），逐漸恢復(fù)至經(jīng)口進食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。帶T型管出院者，應(yīng)教會其引流管護理，6周后復(fù)診拔管；急診膽道減壓引流者1~3個月后來院手術(shù)治療。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。，床頭抬高30176。術(shù)后半年內(nèi)仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當減肥；做好自我病情監(jiān)測，如有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等病情應(yīng)及時回院治療。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。、腹腔感染、肝腎綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。接受半肝以上切除者，間歇鼻導(dǎo)管給養(yǎng)（3~5L/min）3~4天。大量腹水患者絕對臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心悸。、靜脈血栓形成、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。低斜坡臥位，不宜過早下床活動，監(jiān)測神志、血壓、心率及體溫，觀察有無腹腔出血癥狀。穿刺放腹水每次不宜超過1000ml，觀察穿刺點有無滲液。、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時處理。，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動肢體。、脈搏、呼吸，30~60 分鐘記錄一次，進行疼痛評估，監(jiān)測6~8小時或生命體征平穩(wěn)。，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架及監(jiān)護設(shè)備等。、理發(fā)、沐浴及更衣。如有異常及時匯報醫(yī)師配合處理。1病情危重者設(shè)危重病人記錄單，為治療提供依據(jù)。禁食、置胃管，生活不能自理的患者進行口腔護理，留置導(dǎo)尿管者行會陰護理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生，防止壓瘡。飲食（1）局麻或小手術(shù)患者術(shù)后即可進食。注意保暖，防止意外損傷。體位（1）全麻術(shù)后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒。、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監(jiān)護設(shè)備。：特殊物品、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。：術(shù)前1天患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護士協(xié)助。(四)術(shù)后健康指導(dǎo)1．注意休息，保持良好心態(tài)，避免重體力勞動和激烈活動。(6)高熱患者做好相應(yīng)護理。(2)術(shù)側(cè)肢體制動避免活動，保持術(shù)側(cè)肢體伸直位。2．術(shù)前訓(xùn)練在床上排便，以適應(yīng)臥床需要及肢體制動。保持傷口敷料清潔干燥，定時換藥，術(shù)后7天拆線。2．飲食指導(dǎo)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者給予低脂低膽固醇、清淡飲食：選用含植物纖維高及有降低膽固醇作用的食物，如：綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧、香菇、木耳等。腹腔鏡脾臟切除術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)等術(shù)后應(yīng)待肛門排氣集拔除胃管后方可進食，進食原則同腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后6h給予半臥位，吸氧，鼓勵患者做深呼吸運動，促進C02的排出。2．病情觀察(1)嚴密觀察生命體征變化，及時準確作好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，觀察傷口情況，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。(三)術(shù)前健康指導(dǎo)1．飲食指導(dǎo)腹腔鏡膽囊切除患者，手術(shù)前禁食膽固醇含量較高的食物(如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等)以及產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆制品等)。2．心理護理關(guān)心了解患者，講解手術(shù)相關(guān)知識，消除患者恐懼、焦慮等。有肝炎、肝硬化病史者定期體格檢查，作AFP測定，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。多吃新鮮蔬菜、水果。向患者說明休息、飲食與本病的發(fā)病有密切關(guān)系，禁煙酒，保證充足睡眠、休息；適當參加體能鍛煉，避免勞累和較重的體力活動。(4)保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜。8．飲食指導(dǎo)胃腸功能恢復(fù)后，進清淡流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情，給易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。5．半肝以上切除術(shù)患者，需間歇吸氧3~4天，并配合其他保肝治療，以保殘肝功能。(3)傷口觀察，術(shù)后患者腹水增加時，可能發(fā)生外滲，應(yīng)及時更換敷料，保持切口清潔干燥，預(yù)防感染。5．保持大便通暢，防止便秘，可適當應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。2．做好各項特殊檢查知識宣教，如腹部B超、CT和MRI、肝組織穿刺活檢等，便于手術(shù)順利進行。2．給以高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。原發(fā)性肝癌護理常規(guī)(一)定義原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌，好發(fā)于40～50歲年齡，男女比例為2：1，年死亡率居我國惡性腫瘤的第二位。2．術(shù)后避免劇烈活動、重體力勞動：注意安全，防止意外事故的發(fā)生。(1)皮膚護理臥床期間加強翻身叩背，防止壓瘡及肺部感染。若腹腔引流出較多渾濁液體或有異味等提示腹腔內(nèi)已發(fā)生感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。(四)術(shù)后護理、全麻術(shù)后護理常規(guī)。腹腔穿刺如抽到不凝血，提示腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器破裂，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施。協(xié)助患者取舒適臥位，有休克時取休克體位。(二)術(shù)前護理。指導(dǎo)患者飲食，除禁酒和限制肉食外，不要吃粗糙和辛辣、溫度很高的食物，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)出血；限制咖啡、濃茶、肉類食物的攝入，迸食高蛋白食物后注意神志有無改變。分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，以減少肝性腦病的發(fā)生。觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，如出現(xiàn)引流血性液不多，但患者主訴腹脹、面色蒼白，脈搏細速等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時處理。(三)術(shù)后護理、全麻術(shù)后護理常規(guī)。有腹水者，應(yīng)限制水、鈉的攝入，水在1000ml每日左右，～2g。禁食干硬、辛辣等刺激性食物：口服藥物應(yīng)研粉沖服。具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥。③遵醫(yī)囑服用膽鹽等藥物。2．T型管自我護理(1)放置T型管患者應(yīng)妥善固定，避免滑脫；活動時勿將管子拉脫，以免膽汁流入腹腔造成膽汁性膜炎。(4)尿道口護理保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次／日。臥床期間，加強翻身拍背，防止肺部感染。若引流出膽汁呈深綠色則提示膽道感染：膽汁稀薄提示肝功能較差或膽道炎癥。密切觀察腹腔引流管、T型管、胃管、尿管引流液的顏色性質(zhì)和量。，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。、膽鹽沉積而引起皮膚瘙癢等。(2)觀察有無寒戰(zhàn)高熱，及降溫效果。對梗阻未解除的禁食患者，通過胃腸外途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)主要取決于膽道有無梗阻、感染及其程度，當結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時可表現(xiàn)為典型的夏柯氏Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。適當體育鍛煉，提高機體抵抗力。應(yīng)盡早下床活動，以避免下肢靜脈血栓形成。禁食水，術(shù)后6h可鼓勵患者輕聲咳嗽和多做深呼吸運動，定時協(xié)助翻身、叩背，鼓勵有效咳嗽時按壓切口避免腹壁震動引起切口 疼痛，痰液難以咳出可給予霧化吸入，2次／日。，取下活動假牙、眼鏡、貴重物品交家屬保管。及時發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆。單純膽囊結(jié)石約30％患者終身無癥狀，有的僅有輕微的消化道癥狀，當結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時則出現(xiàn)膽絞痛、墨菲氏征陽性、右上腹局部壓痛和肌緊張。(八)如有傷口，及時換藥，妥善包扎，保持無菌。(五)禁食、昏迷、高熱、鼻飼患者應(yīng)作口腔護理。(三)按醫(yī)囑給予飲食。(二)患者入院后，接待安置，立即通知醫(yī)生。禁止灌腸，以免誤診或加重病情。(七)嚴密觀察急腹癥患者的臨床表現(xiàn)及生命體征的變化。膽囊結(jié)石護理常規(guī)(一)定義膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與 急性膽囊炎并存，其主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，成年人多見。對于膽囊結(jié)石伴膽囊炎急性發(fā)作的患者，觀察其體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹痛的 部位、性質(zhì)及程度；評價止痛的效果，行胃腸減壓者注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量；注意患者皮膚有無 黃染，糞便顏色變化，以判斷有無黃疸的發(fā)生，進而確定有無膽道梗阻。，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。全麻未完全清醒患者應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。禁食期間給予口腔護理3次／日，術(shù)后第1天，可試進食少許溫開水，如無腹脹或肛門已排氣，則可進食少許低脂流質(zhì)飲食(如米湯、果汁等)逐漸向普食過渡，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪為主，適當增加纖維素的含量。、重體力勞動。分為：原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石；根據(jù)結(jié)石所在的部位，分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。關(guān)心、安慰、幫助患者，幫助患者了解膽管結(jié)石的知識，解除患者憂慮，增強治療信心。(1)觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度。(三)術(shù)前健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者深呼吸放松等，以緩解疼痛。、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。密切觀察生命體征變化及有無腹痛、腹脹，若患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。若膽汁突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、