【正文】 核對程序，由轉抄和執(zhí)行者簽名確認，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。176。176。根據(jù)病人病情需要吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作。f4建立及使用危重病人轉運護理交接單，危重病人轉運有專人護送，有記錄。、危重病人病情發(fā)生異常，在通知醫(yī)生的同時，護士應迅速根據(jù)病人的情況采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等措施。護理質量安全目標十三防范與減少管路滑落護理風險 ，確保標識醒目。持續(xù)質量改進。護理質量安全目標十一防范與減少導管相關性感染的發(fā)生。f3運用根本原因分析法（RCA），分析系統(tǒng)和個人原因，制定改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。，制定護理計劃并明確預防措施。，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑，保持病區(qū)地面干燥、無障礙物，廁所、開水房等地要求貼醒目的標識。f3進行各種操作，嚴格執(zhí)行洗手操作流程。f2制定手術部位識別標示制度與工作流程。危急值161。危急值161。應規(guī)范、完整、準確地記錄病人識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息。176。危急值161。，非搶救情況不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。三無藥品161。f建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品有專人管理和登記制度，符合法規(guī)要求。f完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的病人識別措施，健全轉科交接登記制度。查對制度161。f 護士執(zhí)業(yè)安全：指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟方面等，以及在醫(yī)療護理服務場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理人員造成的危害）。護理安全管理是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高專業(yè)水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。每季度與科室質控小組共同對核心制度的執(zhí)行情況、壓瘡高危患者、跌倒高?；颊叩娘L險評估情況、手術部位標識執(zhí)行情況、危急值登記報告情況進行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進行原因分析，提出改進措施，體現(xiàn)持續(xù)質量改進。病區(qū)質控組織工作要求制定科室護理質控計劃、目標、達標措施并完成。每季度進行護理不良事件分析、壓瘡事件的分析。滿意度調查：根據(jù)不同科室制定滿意度調查表，全院每季度進行一次滿意度調查，出院病人滿意度調查。質量管理委員會工作要求 【工作安排】全院各護理單元每月至少有重點內容檢查一次；每季度全面檢查一次。定期檢查、考核，對護理管理目標及各項標準落實情況進行追蹤并進行評價，體現(xiàn)質量持續(xù)改進。177。擬定10名護理骨干到省州醫(yī)院進修，涉及重癥、血透、新生兒、手術室、骨科等專業(yè)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。對未取得執(zhí)業(yè)資格的護士不得獨立上班必須實行專人帶教。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部安排護士長每周輪流進行護士長夜查房，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質量與安全等?？剖颐吭掠凶圆椋瑢Υ嬖趩栴}提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。并把每月督導檢查發(fā)現(xiàn)的問題作為下月質量檢查追蹤的主要內容，檢查實際整改效果。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。各小組提供技術指導，開展相關知識培訓并考核，規(guī)范護理行為。護理部負責全面綜合檢查，專項質控小組分為病房管理、分級護理、優(yōu)質護理、健康教育、消毒隔離、1護理文件書寫、急救藥品器械、特殊護理單元、護理技術操作9個小組。護理質量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2012年版《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，在2013年護理質量評價標準的基礎上，修訂并完善專項質控組和護理質量評價標準?？剖覉?zhí)行護士長質控員護士三級護理文件質量控制。，督查護理防范措施落實情況。（按護理部新護士崗前培訓計劃執(zhí)行）。：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。，嚴禁無證人員單獨上班。，反饋問題，討論此間發(fā)生的不良事件，制定改進措施。七、加強不良事件的監(jiān)控，提高護理人員不良事件的防范意識。三、加強節(jié)日期間護理安全監(jiān)控。二、加強護理安全質量檢查，落實護理安全制度。六、做好新護士上崗前的培訓。二、落實安全管理制度：。，召開護士例會及工休座談會，強調節(jié)日期間的安全及注意事項。：新入院、新轉入、危重、大手術后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。雖然是日常工作，但應作為護理管理中監(jiān)控的重點。六、做好新護士上崗前的培訓：，時間不少于一周。、懸掛警示標識并進行監(jiān)控，護理部不定時督查。一、完善護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍不斷完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，建立護理部、專項質控小組、科室質控小組組成的三級質控體系