【正文】 打磕睡 3＝很容易打磕睡 坐著看書 0 1 2 3 看電視 0 1 2 3 在公共場所坐著或不活動 0 1 2 3 乖車1小時左右或以上 0 1 2 3 下午躺下來休息 0 1 2 3 午飯后安靜地坐著 0 1 2 3 開車(kāi chē)時，中途停車的幾分鐘里 0 1 2 3 =10分提示白天睡眠過多,第七十七頁，共一百一十一頁。,睡眠障礙的臨床(l237。,睡眠(shu236。,睡眠(shu236。n)不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦 ②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個月以上 ③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能 ④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分,第七十二頁，共一百一十一頁。n) 與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD—3),①以睡眠(shu236。,三個診斷(zhěndu224。,ICD10精神(jīngsh233。,精神障礙診斷(zhěndu224。)看電視、閱讀、學(xué)習(xí)、吃東西等 睡在不舒服的床上（床墊太差，床上毯子不舒服等） 臥室太亮，太悶熱，太吵鬧，太冷或其他不利于睡眠的情況 睡前很短時間內(nèi)有高度需要集中注意力的活動 睡在床上有需要高度思維的活動，例如；思考問題，計劃，回憶往事等,第六十七頁，共一百一十一頁。,不適當(dāng)?shù)乃?shu236。,不適當(dāng)?shù)乃?shu236。)可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾?。?其它睡眠障礙引起失眠不足于解釋患者的失眠程度,第六十四頁，共一百一十一頁。,主觀感覺(gǎnju233。i)國際分類（ICSD）,心理生理性失眠 主觀(zhǔguān)感覺性失眠 兒童期起病失眠 不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生,第六十一頁，共一百一十一頁。mi225。ngyǎn) (Nightmares) 其他,ICSD,睡眠失調(diào) (內(nèi)源性, 外源性, 生物鐘節(jié)律障礙) 睡眠倒錯 與內(nèi)科(n232。,失眠(shī mi225。i tiān)嗜睡, 注意力不集中, 記憶力下降,失眠,1. 軀體狀況的紊亂 (疲乏,無力, 疼痛等) 2. 上學(xué), 工作積極性、生活質(zhì)量下降,第五十六頁，共一百一十一頁。ng)生活,生物鐘,生物節(jié)律 生理學(xué)角度 中樞部位的體溫 內(nèi)分泌,心理生理角度 醒覺狀態(tài) 精神運(yùn)動效果,睡 眠,第五十五頁，共一百一十一頁。,外部(w224。n)標(biāo)準(zhǔn),第五十三頁，共一百一十一頁。)數(shù)量下降, 質(zhì)量下降) 嗜睡睡眠過多 睡眠覺醒周期的節(jié)律紊亂 (某一時相提前或推遲) 其他,第五十二頁，共一百一十一頁。n) 嗜睡 睡眠覺醒周期的節(jié)律紊亂 (時差改變, 工作變換, 睡眠時相延遲或提前) 睡眠倒錯( Parasomnia),第五十一頁，共一百一十一頁。i tiān)嗜睡 睡眠感缺失 體重增加,z,z,z,第五十頁，共一百一十一頁。mi225。,發(fā)作(fāzu242。,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。mi225。,引起失眠(shī mi225。ng),心律失常（室性）易發(fā)生于睡眠(shu236。 反之, 60%69% 的長期失眠病人至少有一種精神障礙的診斷 睡眠障礙常是應(yīng)激性障礙, 焦慮障礙, 藥物依賴, 精神分裂癥等病人的主訴癥狀 失眠會導(dǎo)致(dǎozh236。i)：各種因素可使睡眠的節(jié)律和質(zhì)量紊亂 按原因分：原發(fā)和繼發(fā) 原發(fā)：失眠癥 思睡癥 睡行癥 夜驚 夢魘 繼發(fā)：腦炎—昏睡 心臟病—夢魘 糖尿病—多尿易醒,第四十一頁，共一百一十一頁。,睡眠(shu236。,睡眠(shu236。,睡眠(shu236。mi225。)功能受損，增加患病率和死亡率,第三十六頁，共一百一十一頁。但最好是建立正確觀念，不以為病，少了一份擔(dān)擾，也不再有“夢多，睡不好，會累”的自我暗示，精神壓力一去，夢反而(fǎn 233。但如果惡夢連連讓人一夜醒好幾次就不好了，如果經(jīng)常這樣，就應(yīng)該找專家尋求幫助,第三十四頁，共一百一十一頁。c233。這一階段可以使睡眠者回顧白天的經(jīng)歷，激發(fā)大量的認(rèn)知和情感過程，例如學(xué)習(xí)、記憶以及緊張和情緒調(diào)節(jié) 每個人每個晚上都做夢，即使那些記不起做夢的人也做夢。ng)比例知多少？,每晚上的睡眠約1／4時間在做夢。d242。)分泌明顯升高，分泌高峰與第一個NREM周期的時間呈負(fù)相關(guān)，與δ波的密度呈正相關(guān),第三十一頁，共一百一十一頁。,NREM睡眠(shu236。ng)成人： NREM約占總睡眠的間的75—80％。,SSSS4 為NREM。mi225。睡眠也一樣，有人非10小時不行，有的人一夜睡個4小時就精神奕奕了。jiān)長短來判定是否失眠,絕大多數(shù)的人都有失眠的經(jīng)歷，只是偶爾有之，或者情節(jié)輕微，并不能說是病態(tài)。,睡眠研究(y225。睡眠模式與輕壯年人相似，但快波睡眠不足睡眠總量的五分之一,第二十五頁，共一百一十一頁。,十幾歲的少年，一般每天睡9小時，可由晚間睡眠一次完成，睡眠模式仍以慢波睡眠為主，快波睡眠占睡眠總量的五分之一 青壯年的睡眠需要8小時，睡眠分布和睡眠時期的模式，則與少年的大致(d224。i)長長短短的幾次睡眠；其中三分之二左右的睡眠集中于晚上九時至次日凌晨八時之間；睡眠時間的模式以快波睡眠為主，足月新生兒的快波睡眠要占到睡眠時間的一半，到2歲時約占四分之一,第二十二頁，共一百一十一頁。,睡眠(shu236。nl237。,人類睡眠(shu236。,睡 眠 周 期,第十八頁，共一百一十一頁。ng f232。,一覺(yī ju233。njiū)指出一個事實，那就是睡眠生理比人類所預(yù)期的要復(fù)雜多了，我們傳統(tǒng)上對睡覺的觀念很多根本是錯誤的，現(xiàn)在就讓我們來重新探討睡眠的真相吧 睡覺是一個很復(fù)雜的過程，“一覺到天明”并不是很準(zhǔn)確的描述，因為睡眠事實是分節(jié)的，就像學(xué)生上課一樣。)眼球運(yùn)動睡眠（REMSleep）,第十四頁，共一百一十一頁。 2 部分增加, 而深度睡眠減少, 以及正常睡眠周期次數(shù)的減少,第十三頁，共一百一十一頁。mi225。,睡眠(shu236。njīng)元的睡眠調(diào)節(jié)與突觸相關(guān)的某些代謝物質(zhì)有關(guān)，當(dāng)有足夠數(shù)量的神經(jīng)(sh233。njīng)元突觸維持著正常的神經(jīng)(sh233。,睡眠發(fā)生(fāshēng)的有關(guān)假說,催眠素理論 研究表明，在睡眠或睡眠剝奪的動物腦組織中，存在著睡眠誘導(dǎo)(y242。不理它，它很快就會過去,第七頁，共一百一十一頁。n rǎo)的病人身上都觀察到同樣的心路歷程，一旦睡眠成為一個人的心理壓力，慢慢地他會落入睡不好—需要睡眠—擔(dān)心緊張—更睡不好的惡性循環(huán)之中，失眠于是慢性化，成為長期的困擾 所以談到失眠的防治，首先要避免整日為睡覺擔(dān)憂。人一旦為睡眠擔(dān)憂，怕睡不好影響隔天體力和精神，或提醒自己再不睡好就不行了，急著強(qiáng)逼自己入睡的結(jié)果，就是失去那份該有的安寧（哇！12點了怎么還不睡？哎呀！1點了！糟了，糟了！一點睡意都沒有……什么？都2點了！完了，今天晚上又完了……），更加無法入夢。,強(qiáng)迫自己(z236。對機(jī)械操作工（如：腳手架上的工人）和安全監(jiān)督員來說，白天嗜睡的后果也不堪設(shè)想。對最近發(fā)生的事情健忘當(dāng)然還有攻擊性增加 實驗表明睡眠對人的生命至關(guān)重要，不可缺少,第四頁，共一百一十一頁。,失眠(shī mi225。)是一門嶄新的科學(xué),對于常人：吃喝拉撒，睡（占人生的1/3） 對于失眠者：不覓仙方覓睡方，一覺熟睡百病消 對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師：失眠主訴(zhǔ s249。,睡眠醫(yī)學(xué)(yīxu233。)減退、心率變慢、呼吸頻率變慢、體溫下降、尿量減少、胃液分泌增多、出汗增多 睡眠的特點：預(yù)備期 持續(xù)期 周期性,第三頁，共一百一十一頁。也經(jīng)常會有精神混亂：經(jīng)常會回答問題詞不達(dá)意，無法表達(dá)完整的意思。所以對駕駛員的影響很大。i yong)支出是無法想象的：據(jù)估計美國每年失眠癥的代價為1100億美元！,第五頁，共一百一十一頁。o li)其實很簡單，任何人想要擁有良好的睡眠首先必須有一顆寧靜的心。)自己睡著，反而無法入睡,我們在很多飽受慢性失眠困擾(k249。事實上，偶有失眠，不理它是最好的對策。ng)了有關(guān)多導(dǎo)睡眠圖的操作及分析標(biāo)準(zhǔn),第八頁，共一百一十一頁。njīng)元水平，在清醒期神經(jīng)(sh233。研究表明，神經(jīng)(sh233。,實 驗 方 法,設(shè)備（多導(dǎo)生理儀） 腦電圖（EEG）：一導(dǎo) 眼電圖（EOG）：兩導(dǎo) 肌電圖（EMG）：一導(dǎo) 多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、睡眠腦電圖（SEEG） 記錄方式 有紙：走速10mm/s，300mm/p，30s/p 無紙：計算機(jī)儲存 環(huán)境：安靜、恒溫、蔽光、連續(xù)兩到三夜 分析方法 人工分析(fēnxī) 計算機(jī)自動分析,第十一頁，共一百一十一頁。,睡眠(shu236。ng)增加, Stage 1 amp。i s249。或許你會覺得詫異，睡覺是天生本能，從小就會，再熟悉不過了，何需再加認(rèn)識？其實，近代醫(yī)學(xué)有關(guān)睡眠的研究(y225。這樣周而復(fù)始，一個晚上大概有四到六個循環(huán),第十五頁，共一百一十一頁。道理就在此 睡眠也會隨著年齡而發(fā)生變化，年輕人深度的成分(ch233。,睡 眠 結(jié) 構(gòu),S1%（45%） S2%（4555%） S3%（46%） S4%（1215%） REM%（2025%）,淺睡眠期,深睡眠期 慢波(?)睡 眠(SWS),NREM Sleep,REMSleep,第十七頁，共一百一十一頁。)三個方面,睡眠時間的長短 一天(yī tiān)24個小時里睡眠的分布 睡眠時期的模式,第十九頁，共一百一十一頁。,睡 眠 需 要,睡眠過程人人皆有，同時又是人人各異，尤其是不同年齡(ni225。,。新生兒睡眠的特點是：分為(fēn w233。n)，午覺大約2小時，