【正文】 作用比安定強。o)癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物， 一般用量一次1～4mg，不超過10mg，靜脈或肌肉注射 （0.05～0.1mg／kg） 注射后可使腦電圖的癲癇放電立即停止,第七十三頁，共一百一十一頁。,首劑0．15mg,／kg，每15分鐘遞增(d236。i zh249。ixi232。半衰期短，僅40余分鐘，蘇醒(sūxǐng)快，4小時后完全清醒,第六十八頁，共一百一十一頁。o)優(yōu)于安定 國外作為首選,第六十六頁，共一百一十一頁。,2．勞拉西泮(lorazepam) （氯羥安定，國外首選(shǒu xuǎn)） 本藥作用快，靜脈給藥后數(shù)秒鐘即達腦內(nèi)，對各種類型持續(xù)狀態(tài)均有效，很少有呼吸抑制。)安定后20分鐘可重復應用一次,第六十三頁，共一百一十一頁。ngy,地西泮靜脈注射劑量(j236。ow249。,4.維持劑量 在SE終止(zhōngzhǐ)后，應給予維持劑量，進行長期的抗癲癇治療 SE一旦控制，靜脈止驚治療應該維持至完全無發(fā)作，腦電圖背景抑制足夠時間(至少12小時～24小時)后再移行至后續(xù)藥物治療，這樣對于減少復發(fā)很關(guān)鍵,第五十七頁，共一百一十一頁。i yǒu)癇樣放電,第五十五頁，共一百一十一頁。o),SE急診處理原則 1.藥物治療 選用強有力 見效快 作用時間長 能保持有效血濃度(n243。nx237。li225。n)持續(xù)狀態(tài)應做為急癥處理。)狀態(tài)的治療,第四十八頁，共一百一十一頁。,磁共振可反映(fǎny236。,根據(jù)臨床發(fā)作特點及腦電圖檢查，診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)并不困難 需要注意的是，癲癇持續(xù)狀態(tài)不一定都是肌肉抽動(chōu d242。n)運動性癲癇的腦電圖先由一側(cè)顳葉開始，然后向?qū)?cè)擴散，成為繼發(fā)性雙側(cè)放電,第四十三頁，共一百一十一頁。n)發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 發(fā)作時腦電圖呈持續(xù)性雙側(cè)同步性、對稱性3次／秒棘慢波 短者持續(xù)數(shù)分鐘，長者持續(xù)數(shù)日,第四十一頁，共一百一十一頁。,4．失神癲癇持續(xù)狀態(tài) 多見于10歲以內(nèi)原有癲癇的小兒。發(fā)作時意識不喪失，發(fā)作后一般不伴麻痹 此發(fā)作又稱為“持續(xù)性部分性癲癇(epilepsia partialis continua)”,第三十八頁，共一百一十一頁。,3．限局性運動性癲癇持續(xù)狀態(tài) 發(fā)作時抽動常見于面部(mi224。,在發(fā)作間歇期常有神經(jīng)系統(tǒng)異常(y236。u)交替性發(fā)作,第三十五頁，共一百一十一頁。,1．強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài) 又稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 強直陣攣性發(fā)作連續(xù)反復(fǎnf249。)紊亂所引起,第三十一頁，共一百一十一頁。w249。)紊亂 低血糖、低血鈣、低血鎂、水中毒、高鈉血癥等,第二十八頁，共一百一十一頁。 顱外感染引起的高熱驚厥一般發(fā)作時間短暫(duǎnz224。,四、癲癇持續(xù)(ch237。,3.癲癇性電持續(xù)(ch237。,2.非驚厥性SE（ (Non—convulsive status epilepti—NCSE ） 持續(xù)發(fā)作的意識模糊狀態(tài)和行為改變(gǎibi224。ng)發(fā)作且發(fā)作間期意識不能恢復者，稱為全身性驚厥性SE（GCSE）,第二十頁，共一百一十一頁。ng)和發(fā)作持續(xù)時間有關(guān),第十八頁，共一百一十一頁。,SE的死亡率 SE患者死亡率在3.45~39% 約1%2%癲癇(diānxi225。34(3):47680. Murthy JM et al. Epilepsia. 2007。x249。)狀態(tài)的流行病學,癲癇持續(xù)狀態(tài)（ SE） 神經(jīng)科常見(ch225。x249。,難治的SE（ RSE）： 開始治療以后驚厥仍持續(xù)6090分鐘，并對一線抗SE藥物(y224。)狀態(tài),第十頁，共一百一十一頁。ngt224。 Shinnar,S, et al. Neuruology.2001。)超過30分鐘即出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)元損傷 Theodore, Shinnar的臨床研究顯示已經(jīng)發(fā)生5分鐘以上的全面強直陣攣發(fā)作，幾乎不可能立即終止,Meldrum.BS et al. Arch Neurology,1973。)不恢復，或一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘以上者,第五頁，共一百一十一頁。,一、癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhu224。,講座(jiǎngzu242。ng)急重癥，具有較高的致死率和致殘率,第一頁，共一百一十一頁。r t243。nɡ)持久性腦損害后遺癥 兒科醫(yī)生應及早準確做出合理的臨床決策，從而最終改善此癥的預后,第二頁，共一百一十一頁。n)持續(xù)狀態(tài)的定義,第四頁，共一百一十一頁。 sh237。,目前臨床上對SE的時間窗的規(guī)定多種，如5,20,30分鐘 30分鐘是最常用的時間窗標準 Meldrum發(fā)現(xiàn)1次癲癇發(fā)作(fāzu242。4:14031407。,第一階段,稱作早期癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhu224。x249。n))的癲癇持續(xù)狀態(tài)(established or full statu epilepticus) 表現(xiàn)為發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者,第十一頁，共一百一十一頁。,二、癲癇持續(xù)(ch237。x249。,癲癇持續(xù)(ch237。69(9):886893 ；Legriel S et al. Intensive Care Med. 2008。i) 73％發(fā)生在3歲以內(nèi) 85％發(fā)生在5歲以內(nèi) 有時癲癇持續(xù)狀態(tài)又是癲癇的首發(fā)癥狀,第十六頁，共一百一十一頁。nl237。,1.驚厥性SE （Con—vulsive statu epilepticus，CSE） 新的SE診斷標準 成人及兒童（＞5歲）全身性驚厥發(fā)作持續(xù)超過5分鐘， 或2次以上(yǐsh224。ng)的一種癲癇持續(xù)狀態(tài)，可以是部分性發(fā)作或全面性發(fā)作起源,第二十一頁，共一百一十一頁。)臨床特點及EEG改變分為 失神性持續(xù)狀態(tài)（AS） 精神運動性（復雜部分性）持續(xù)狀態(tài)（CPS）,第二十三頁，共一百一十一頁。,4.難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(Refractory Status Epilepticus，RSE)