【正文】 開(kāi)始(kāishǐ)治療以后驚厥仍持續(xù)6090分鐘，并對(duì)一線(xiàn)抗SE藥物如安定、氯硝安定、及二線(xiàn)抗SE藥物苯巴比妥和苯妥英鈉耐藥者稱(chēng)為難治性SE 此癥預(yù)后更差,第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,1．長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物時(shí)突然停藥 是引起癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見(jiàn)的原因 2．感染:包括顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎)及顱外感染。ixi232。,7．中毒 中毒藥物、食物(sh237。ixi232。)狀態(tài)的臨床表現(xiàn),第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,2．半側(cè)性癲癇持續(xù)狀態(tài) 表現(xiàn)為半側(cè)肢體抽搐，這一類(lèi)型癲癇持續(xù)狀態(tài)主要見(jiàn)于小兒 常見(jiàn)于新生兒或小嬰兒 雖為半側(cè)發(fā)作，但定位意義不大 可由于代謝紊亂(如低血鈣、低血鎂、低血糖等)或缺氧所引起 有時(shí)表現(xiàn)為左右(zuǒy242。,第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。偏癱程度輕重不等，常為暫時(shí)性癱瘓，稱(chēng)為“Todd氏癱瘓” 若有腦器質(zhì)性病變時(shí)，可出現(xiàn)永久性偏癱,第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。抽動(dòng)持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月。)陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài),第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,典型的失神(shīsh233。,失神癲癇的腦電圖異常放電從開(kāi)始就表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)作性放電 而精神(jīngsh233。)易變，不定形，常常從某一肢體抽動(dòng)轉(zhuǎn)到另一肢體抽動(dòng) 很少有典型的強(qiáng)直陣攣發(fā)作或整個(gè)半身的抽搐發(fā)作,第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。n)，尋找原發(fā)病和腦的限局性病灶 實(shí)驗(yàn)室檢查除一般血、尿、便常規(guī)及血生化檢查外，應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查,第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。x249。,癲癇(diānxi225。,治療(zh236。,治療原則 選用強(qiáng)有力的抗驚厥藥物，及時(shí)控制發(fā)作； 維持生命功能，預(yù)防和控制并發(fā)癥，應(yīng)特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱等； 積極尋找病因，控制原發(fā)??； 發(fā)作停止后，應(yīng)進(jìn)行(j236。li225。,最好是在床旁腦電圖監(jiān)測(cè)下，治療到直至EEG連續(xù)監(jiān)測(cè)中完全沒(méi)有(m233。)，應(yīng)注意積極尋找引起SE的原因，特別是癥狀性癲癇患者，及時(shí)找出病因，針對(duì)病因治療，是控制和防止SE的根本措施,第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,抗驚厥藥物(y224。n)用藥） 地西泮 是治療各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物 優(yōu)點(diǎn)是作用快，靜脈注射后1～3分鐘即可生效，有時(shí)在注射后數(shù)秒鐘就能停止驚厥,第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,安定原藥液可不經(jīng)稀釋?zhuān)苯泳徛o脈注射，速度每分鐘1mg 因藥量較小，不易保證緩慢注射，也可將原藥液稀釋后注射 用任何溶液(注射用水、O．9％鹽水、5％葡萄糖液等)稀釋均產(chǎn)生混濁，但不影響使用 注射過(guò)程中如驚厥已控制，剩余(sh232。sh232。)呼吸抑制的發(fā)生,第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。oxi224。,3.咪達(dá)唑侖(midazolam)又稱(chēng)咪唑安定 新型的水溶性安定類(lèi)藥物，水溶液穩(wěn)定，可溶于生理鹽水或葡萄糖溶液 刺激性小，可用于肌肉注射 吸收迅速，起效快，15分鐘內(nèi)出現(xiàn)藥理學(xué)效應(yīng)，515分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用。)迅速，代謝(d224。nɡ m224。,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用時(shí)間較長(zhǎng)， 難治性SE：給藥方法為首劑0.150.2mg/kg靜脈注射后，以0.060.60mg/kg/h或 0.050.4mg/kg/h)維持靜脈點(diǎn)滴(diǎndī)，直至病情穩(wěn)定 新生兒可持續(xù)靜脈滴注0.10.4mg/kg/h，連續(xù)治療13天 有人建議對(duì)SE初始治療失敗或發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)60分鐘的患者宜首選咪達(dá)唑侖,第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。li225。,一般用量14mg，緩慢靜注（12小時(shí)可重復(fù)1次，以后每日1次，2~3天） 大多(d224。,②有呼吸(hūxī)抑制作用，特別與苯巴比妥鈉或水合氯醛聯(lián)用時(shí)，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止注射 ③安定快速靜注有降壓作用,第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,如果第一次苯二氮卓類(lèi)治療無(wú)效，可以在10分鐘 后再用一次同樣劑量， 目前研究認(rèn)為第一次使用的止驚率大約70 ～86% ， 而第二次使用的止驚率只有16．7% ， 因此原則上不再進(jìn)行第三次苯二氮卓類(lèi)給藥 需要注意的是如果患者在院外已經(jīng)用過(guò)一次苯二氮卓類(lèi)，入院后只再用一次苯二氮卓類(lèi)， 不行就轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房按照RSE進(jìn)行治療，因?yàn)樵俅沃貜?fù)(ch243。ng)類(lèi)作用時(shí)間短，需同時(shí)聯(lián)用苯妥英或苯巴比妥等長(zhǎng)效抗癲癇藥物以防止癲癇復(fù)發(fā),第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。每24小時(shí)給維持量1次。,此外，苯妥英鈉與葡萄糖液相混時(shí)，可能形成(x237。 r249。li225。,苯巴比妥 大劑量苯巴比妥可治療兒童難治性SE，即每次520mg/kg，靜注，3060min分鐘一次，日最大劑量為30120mg/kg（平均60mg/kg），其血濃度為70344mg/L（平均114mg/L） SE控制后，以每日10mg/kg維持(w233。sh232。)及降壓副作用,第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,妥泰,由于其具有較強(qiáng)的抗癇作用 沒(méi)有嚴(yán)重(y225。i)兩種加量方法,第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。zh236。o)和安全性尚需進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照研究,第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。用法是首劑20mg／kg(單劑最大量3克)，,第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,8．副醛 本藥抗驚厥作用較強(qiáng)，療效較好且安全，發(fā)生呼吸抑制者較少。 su224。,9．硫噴妥鈉 屬于快速作用的巴比妥類(lèi)藥物，在其他藥物無(wú)效(wnh242。i)治療SE的輔助用藥 兒童每次0.5ml／kg（50mg/kg）加生理鹽水，稀釋至3%保留灌腸,第一百零二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的小兒要采取嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)(jiānh249。,監(jiān)護(hù)出入量 體溫上升較快時(shí)，要進(jìn)行物理降溫、擦浴、或用亞冬眠療法 維持正常呼吸、脈搏、血壓(xu232。ngy242。進(jìn)行病因治療,第一百零八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,對(duì)于原來(lái)沒(méi)有癲癇病史的患兒，應(yīng)根據(jù)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查尋找原因 也有部分癲癇患兒，第一次發(fā)作的形式就是癲癇持續(xù)(ch237。ir243。失神(shīsh2