【正文】 十九頁，共六十九頁。 病程 可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈的成為變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭暈、眩暈發(fā)作后可有較場時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3—10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐 。,良性(li225。,臨床表現(xiàn) 患者在某個(gè)特定體位，如躺下、坐起、仰頭取物，低頭、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或翻身時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈。 外傷 顱腦外傷，血管病變?nèi)绺哐獕?、低血壓、頸基底(jī dǐ)動(dòng)脈供血障礙引起的內(nèi)耳 循環(huán)障礙，特別多發(fā)于輕度頭顱外傷后數(shù)天及數(shù)周，或頭部加速減速運(yùn)動(dòng)時(shí)所致的外傷。該病具有自限性。),聽神經(jīng)瘤,其他疾病,第三十六頁，共六十九頁。)瘺管或迷路(m237。,鑒別(ji224。nzh242。,第三十四頁，共六十九頁。對(duì)于單側(cè)發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無效的三期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素(建議采用低濃度、長間隔的方式)，治療前應(yīng)充分告知患者發(fā)生聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。,第三十三頁，共六十九頁。該方法對(duì)患者耳蝸及前庭功能無損傷，初始注射效果不佳者可重復(fù)鼓室給藥，以提高眩暈控制率。ngzh236。o),第三十二頁，共六十九頁。 (三)倍他司汀 可以改善內(nèi)耳血供、平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核放電率以及(yǐj237。 (一)患者教育 向患者解釋梅尼埃病相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病的自然病程規(guī)律、可能的誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)后。 (三)支持治療 如惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，可加用補(bǔ)液支持治療。 (一)前庭抑制劑 包括抗組胺類、苯二氮抗膽堿能類以及抗多巴胺類藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過72 h。o)原則,第三十頁，共六十九頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。1.5ml∕kg）服藥后3小時(shí)分別復(fù)查純音氣導(dǎo)聽閾，比較聽力曲線，陽性標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)為患耳0.20.1.0kHz平均聽閾在服藥后下降15dB或任一單一頻率的聽閾下降〉15dB、相鄰的兩個(gè)頻率聽閾下降〉10dB及有3個(gè)或3個(gè)以上頻率的閾值下降〉10dB,意義：陽性提示耳聾系膜迷路積水引起，處于(chǔyu)用44℃熱水如上法測試兩耳。吊桶懸掛于患者頭部上60cm處，內(nèi)盛30℃冷水，將冷水灌注外耳道后40秒即停止(注水量約為250500ml)，同時(shí)囑患者注視正前上方，觀察眼震方向和反應(yīng)時(shí)間。,意義：一側(cè)冷、熱水兩種試驗(yàn)的眼震持續(xù)時(shí)間之和低于另側(cè)，表示半規(guī)功能輕癱甚或消失(xiāoshī)。n),迷路(m237。,第二十五頁，共六十九頁。nt237。,多發(fā)后：聽力曲線為輕度至重度感音神經(jīng)性聾，低頻、高頻聽力均可累及(lěij237。,PS:,第二十三頁，共六十九頁。)分期,1.純音(chng)分級(jí),第二十一頁，共六十九頁。,梅尼埃病的分級(jí)(fēn j237。 注：(1)梅尼埃病的診斷和鑒別診斷必須依據(jù)完整詳實(shí)的病史調(diào)查和必要的聽平衡功能檢查、影像學(xué)檢查等；(2)如梅尼埃病患者合并其他不同類型的眩暈疾病，則需分別做出多個(gè)眩暈疾病的診斷；(3)部分患者的耳蝸癥狀和前庭癥狀不是同時(shí)出現(xiàn)，中間有可能間隔數(shù)月至數(shù)年。n)6個(gè)月內(nèi)間歇期聽力最差時(shí)0.1.0及2.0 kHz純音的平均聽閾進(jìn)行分期。,臨床(l237。 3．患耳有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感 。n chu225。少數(shù)患者可有雙側(cè)耳鳴。,耳鳴、耳悶可在眩暈發(fā)作前突然出現(xiàn)或加重。,耳聾,一般(yībān)為波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力下降，早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復(fù)正常。 眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，癥狀消失，間歇期長短因人而異，數(shù)日到數(shù)年不等。,眩暈多持續(xù)20 min至12 h，突然發(fā)作，患者常感周圍物體圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)癥狀可減輕。ny249。)致積水,第十一頁，共六十九頁。 右圖顯示了通過內(nèi)淋巴囊，內(nèi)淋巴直接(zh237。,左圖是正常的膜迷路外形， 右圖是內(nèi)淋巴積水(jī shuǐ)后擴(kuò)張的膜迷路外形。tǒng)的協(xié)調(diào)作用來維持身體的平衡 其中以前庭功能最為重要 靜平衡 橢圓囊和球囊(感受直線加速度) 動(dòng)態(tài)平衡 半規(guī)管(感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)),第八頁，共六十九頁。ng) vestibular 半規(guī)管 Semicircular canals 耳蝸 cochlea,第七頁，共六十九頁。ngh233。i)相互溝通。i ěr)迷路,內(nèi)耳分為骨迷路和位于其內(nèi)的膜迷路，二者之間的空隙充滿外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液。膜迷路分為橢圓(tuǒyu225。,第四頁，共六十九頁。,內(nèi)耳(n232。nzhě)約占3%。nɡ xu233。,第二頁，共六十九頁。ngy236。,定義(d236。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。nɡ b236。兒童梅尼埃患者(hu224。 外周性眩暈排第二位,第三頁，共六十九頁。膜迷路分為橢圓囊、球囊、半規(guī)管、耳蝸及內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊，各部位相互溝通。 膜迷路借細(xì)小網(wǎng)狀纖維懸浮在外淋巴液中，自成一密封系統(tǒng)，稱為內(nèi)淋巴系統(tǒng)。,內(nèi)耳(n232。w232。,平衡(p237。nt237。ng)生理,人依靠前庭、視覺和本體感覺三個(gè)系統(tǒng)(x236。ng)（如走路、翻跟頭） 橢圓囊和球囊司靜止平衡（如坐或立）,第九頁，共六十九頁。,左圖顯示了內(nèi)淋巴管（ED）和內(nèi)淋巴囊（ES）的位置。,梅尼埃病發(fā)病機(jī)制 內(nèi)淋巴囊阻塞(zǔs232。,眩暈(xu224。ng)癥狀,第十三頁，共六十九頁?；颊咭庾R(shí)始終清楚，個(gè)別患者即使突然摔倒，也保持著清醒狀態(tài)。n),第十四頁，共六十九頁。,第十五頁，共六十九頁。)存在。,臨床(l237。shǎo)有一次聽力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。,第十七頁，共六十九頁。j236。 一期：平均聽閾≤25 dBHL； 二期：平均聽閾為26～40 dBHL； 三期：平均聽閾為41～70 dBHL； 四期：平均聽閾70 dBHL。)診斷,第十九頁，共六十九頁。ngzhu224。,聽力(tīngl236。o)的效果。nyīn)測聽聽閾曲線可能基本正?；蛴休p度感音神經(jīng)性聾，低頻聽力損失為主，早期可逆。,前庭(qi225。,注：發(fā)作期難以對(duì)患者進(jìn)行全面檢查；間歇期可進(jìn)行：