【正文】 輕，征象完全消失于6個月后。,第五十二頁，共六十九頁。 zh232。同時可口服維生素BB煙酸（菸酸）或山莨菪堿，肌注維生素B12。 4.前庭康復鍛煉。nhu225。,后循環(huán)(xn)缺血（ PCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。n)缺血 PCI,后循環(huán)缺血的認識歷史(l236。n)缺血 PCI,經(jīng)典的椎基底(jī dǐ)動脈供血不足(VBI)概念,第五十七頁，共六十九頁。)、肥胖 血管危險因素: 高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等,第五十八頁，共六十九頁。導致后循環(huán)缺血的機制包括(bāoku242。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠端。nhu225。i)/肢體共濟失調(diào)、構音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。應積極開展各種血管檢查，數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變,第六十頁，共六十九頁。應積極開展卒中單元(dānyu225。 對所有不適合溶栓治療且無禁忌證者，應予以阿司匹林100～300mg/d治療。n)缺血 PCI,PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是PCI的主要病因。ngm224。,專家(zhuānjiā)共識,第六十二頁，共六十九頁。o),控制眩暈、對癥治療。ngxiǎn)，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。,治療原則：減少、控制或預防眩暈發(fā)作，同時最大限度地保護患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。 (二)調(diào)整生活方式 規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。li225。o),(四)利尿劑 有減輕內(nèi)淋巴積水的作用，可以控制眩暈的發(fā)作。 (六)鼓室低壓脈沖治療 可減少眩暈發(fā)作頻率，對聽力無明顯影響(yǐngxiǎng)。,間歇期治療(zh236。對于單側(cè)發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無效的三期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素(建議采用低濃度、長間隔的方式)，治療前應充分告知患者發(fā)生聽力損失的風險。,注意(zh249。,警惕(jǐngt236。ng)總結,梅尼埃病。建議患者減少鹽分攝入，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。)疾病有關或繼發(fā)于下列(xi224。,。)疾病。主要是由于耳石異位所引起，也可能與下列(xi224。(二)臨床分期 根據(jù)患者最近6個月內(nèi)間歇期聽力最差時0.1.0及2.0 kHz純音的平均聽閾進行分期。,內(nèi)容(n232。)！,患者嚴禁開車；患者盡量避免上高空地帶，井邊，水邊等危險地帶活動 1.體虛，勞累，緊張，激動的情況下容易發(fā)病，患者在平時的工作生活中注意避免上述情況，故此病也叫“富貴病”； 2.若眩暈伴較長時間劇烈嘔吐(ǒu t249。適應證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月非手術治療無效的患者。o),(七)鼓室注射慶大霉素 可有效控制大部分患者(hu224。通常先行鼓膜置通氣管，治療次數(shù)根據(jù)癥狀的發(fā)作頻率和嚴重程度而定。 (五)鼓室注射糖皮質(zhì)激素 可控制患者眩暈發(fā)作，治療機制可能與其改善內(nèi)淋巴積水狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等有關。,間歇期治療(zh236。 (三)倍他司汀 可以改善內(nèi)耳血供、平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核放電率以及通過與中樞組胺受體的結合，達到控制眩暈發(fā)作的目的。做好心理咨詢(xīn lǐ zī x 注：對診斷明確的患者，按上述方案治療的同時可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等。,急性期治療(zh236。盡快淘汰這種“VBI”的診斷。 轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈/眩暈的主要病因不是PCI。,后循環(huán)(x對起病3小時內(nèi)的合適患者可以開展重組組織型纖溶酶原激活物（rtPA）靜脈溶栓治療。nhu225。 2.后循環(huán)缺血的常見綜合征 后循環(huán)TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死（運動性輕偏癱、共濟失調(diào)輕偏癱、構音障礙拙手綜合征、純感覺性卒中等）。后循環(huán)缺血的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)(b249。,第五十九頁，共六十九頁。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。nhu225。nhu225。,后循環(huán)(x,后循環(huán)(xn)缺血 PCI,后循環(huán)(xnǎo)后動脈組成 主要供給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。,第五十三頁，共六十九頁。 3.對眩暈的急性發(fā)作 可依照梅尼埃病的處理法進行癥狀的控制。癥狀緩解不明顯者，可酌情重復上述治療。nt237。眩暈不如單次發(fā)作者那樣強烈。ng)神經(jīng)元炎,臨床表現(xiàn) 1.單次發(fā)作型 突然(tūr225。)反復眩暈發(fā)作。 病因 1.病毒感染 患病后血清測定單純皰疹、帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高。ng)性偏頭痛,治療 對癥處理(chǔlǐ) 頭痛 頭暈,第五十頁，共六十九頁。nt237。,前庭(qi225。ng)性偏頭痛,第四十六頁，共六十九頁。,良性陣發(fā)性位置(w232。 病因 主要是由于耳石異位所引起，也可能與下列疾病有關或繼發(fā)于下列疾病。ng)。o),第四十四頁，共六十九頁。兒童和老人的聽力恢復較其他年齡組差。因其具有改善機體代謝的作用，已經(jīng)成為治療突發(fā)性聾的主要藥物之一。,1.糖皮質(zhì)激素 具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫，增加內(nèi)耳血液供應，目前是突發(fā)性聾的重要治療。 3.眩暈 一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐。 臨床表現(xiàn) 1.耳聾 多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動史。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。i zhi)性眩暈（BPPV）,第四十一頁，共六十九頁。如圖F位置，此時耳石順勢滑落至前庭中。（圖中C位置）；待眼震和眩暈消失后，再將患者頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90176。,手法復位 EPLEY耳石復位法 經(jīng)過一系列的頭位改變，使懸浮在后半規(guī)管或上半規(guī)管的耳石碎片最終通過半規(guī)管總腳回落至橢圓囊。手法復位的患者，大部分可以一次治愈（有效率可達75%～90%），成功治療取決于正確的識別是哪個半規(guī)管受累，以及耳石碎片是漂浮于內(nèi)淋巴液中還是粘附于壺腹嵴。藥物治療不是根治方法。nɡ)陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）,第三