【正文】 惡心、嘔吐，左側(cè)肢體活動不利1天”于急診收入院。8(5):47388,第五十五頁，共一百零二頁。o)21d ，隨后氯吡格雷單藥治療(75mg/d)，總療程為90天。)中國專家共識組. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2014。)卒中和TIA二級預(yù)防指南,第五十三頁，共一百零二頁。ng)治療,2014AHA/ASA卒中和TIA二級預(yù)防(y249。ng)評價：Essen評分,高危(ɡāo wēi) 卒中風(fēng)險≥4％,中危 卒中風(fēng)險(fēngxiǎn)4％,極高危,CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996。ngji224。51(2):1657.,第四十九頁，共一百零二頁。,ABCD2評分是目前(m249。f225。nɡ xu233。 fā)的風(fēng)險為2％7％) TIA患者不僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死 90d內(nèi)TIA復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風(fēng)險高達(dá)25％,第四十六頁，共一百零二頁。 x237。)與新定義(d236。)的、未伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙”。,第四十三頁，共一百零二頁。ngy236。)禁忌,第四十一頁，共一百零二頁。,急性缺血性卒中超早期（4.5小時(xiǎosh237。)內(nèi)）靜脈溶栓,相對(xiāngdu236。)內(nèi)）靜脈溶栓,絕對(ju233。ng)缺血性卒中超早期（4.5小時內(nèi)）靜脈溶栓,絕對(ju233。du236。) 3. 年齡 ≥18歲,第三十四頁，共一百零二頁。n)腦血循環(huán) 溶栓 抗血小板 抗凝 降纖 擴(kuò)容 神經(jīng)保護(hù),第三十三頁，共一百零二頁。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。n)與治療——一般處理,(1)血糖超過10 mmol／L時可給予胰島素治療。ngli224。,第三十頁，共一百零二頁。o)——一般處理,(1)準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓180 mmHg、舒張壓100 mmHg。,急性期診斷(zhěndu224。 (6)應(yīng)進(jìn)行(j236。 (4)所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，有條件時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測。ul,急性期診斷與治療(zh236。 第四步：能否進(jìn)行溶栓治療?核對適應(yīng)證和禁忌證。,第二十六頁，共一百零二頁。nx237。o)病史，包括： ①癥狀開始時間，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時間作為起病時間； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用藥史。 ①處理氣道、呼吸和循環(huán)問題； ②心臟監(jiān)護(hù)； ③建立靜脈通道； ④吸氧； ⑤評估有無低血糖。,院前處理——現(xiàn)場(xi224。h233。ng)缺血性腦卒中的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)： 早期診斷 早期治療 早期康復(fù) 早期預(yù)防再發(fā),急性(j237。x236。 c233。)供應(yīng),第十八頁，共一百零二頁。y232。,腦干的血液(xu232。i c232。)紋狀動脈,PCA 分布區(qū),PCA深穿支,ICA發(fā)出(fāchū)脈絡(luò)膜前動脈,第十四頁，共一百零二頁。ngm224。,大腦半球表面和深部血液(xu232。n)主要血管流域,第十頁，共一百零二頁。o)血管流域,第八頁，共一百零二頁。)地區(qū)上升1.41倍 農(nóng)村地區(qū)上升1.44倍,城鄉(xiāng)地區(qū)腦血管病粗死亡率變化趨勢,Liu L, et al. Stroke.2011。ni225。i)練兵理論考題題庫（神經(jīng)內(nèi)科）,5. 患者(hu224。)題庫（神經(jīng)內(nèi)科）,4. 女性，67歲，右側(cè)肢體麻木、無力6小時，說話吐字不清1小時，來社區(qū)中心就診。x237。)題庫（神經(jīng)內(nèi)科）,2. 患者男性，70歲，2小時前晨起感到右側(cè)肢體(zhītǐ)麻木、無力，1小時前出現(xiàn)說話吐字不清，來社區(qū)中心就診。n bīng)理論考題題庫（神經(jīng)內(nèi)科）,患者，男性 67歲，近一個月來，反復(fù)出現(xiàn)(chūxi224。急性(j237。,崗位練兵(li224。,崗位練兵理論考題(kǎo t237。)題庫（神經(jīng)內(nèi)科）,3. 轄區(qū)居民王某，男性，62歲，退休工人，半小時在家晾衣服時突然出現(xiàn)頭暈，伴右側(cè)肢體不能活動，數(shù)分鐘后自行(z236。,崗位練兵理論考題(kǎo t237。,崗位(gǎng w232。,我國卒中死亡率逐年(zhngsh236。,腦表面主要(zhǔy224。,腦表面(biǎomi224。)供應(yīng)：冠狀面,第十一頁，共一百零二頁。,分水嶺區(qū)（Watershed area）,ACA 分布區(qū),MCA 分布區(qū),PCA 分布區(qū),ICA,ICA發(fā)出(fāchū)脈絡(luò)膜前動脈,MCA,豆紋動脈(d242。i c232。i) (recurrent artery of Heubner),MCA的外側(cè)(w224。i),脈絡(luò)膜前動脈液供應(yīng)視放射,內(nèi)囊的血液供應(yīng),第十五頁，共一百零二頁。,小腦的血液(xu232。y232。i)不同的機(jī)制,皮層(p237。,急性(j237。x236。,院前處理(chǔlǐ)——院前腦卒中的識別,迅速識別疑似患者并盡快送到醫(yī)院，盡快對適合(sh236。,第二十二頁，共一百零二頁。)處理。nchǎng)處理及運(yùn)送,應(yīng)迅速獲取簡要(jiǎny224。n)： 是否為卒中？ 是缺血性還是出血性卒中？ 是否適合溶栓治療？,對疑似腦卒中患者進(jìn)行(j236。,急診室處理(chǔlǐ),處理 密切監(jiān)護(hù)患者基本生命體征 需緊