【正文】 根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康狀況是否與職業(yè)危害因素有關(guān)，或是否患有職業(yè)病，以明確法律責(zé)任。(3)明顯影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，如嚴(yán)重的胸膜肥厚、黏連性胸膜炎、胸腔積液，嚴(yán)重的先天性或后天性胸廓畸形。一、職業(yè)健康檢查的內(nèi)容 對(duì)新錄用、變更工作崗位或工作內(nèi)容的勞動(dòng)者上崗前進(jìn)行健康檢查，特別是對(duì)該崗位接觸職業(yè)危害因素作業(yè)可能影響人體健康的相關(guān)項(xiàng)目的檢查。礦井各生產(chǎn)環(huán)節(jié)，盡管采取了多項(xiàng)防塵措施，但也難以使各作業(yè)地點(diǎn)粉塵濃度達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。(3)礦井通風(fēng)排塵。減塵措施主要包括：改進(jìn)采、掘機(jī)械結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行參數(shù)減塵，濕式打眼濕式鑿巖，水封爆破，添加水炮泥爆破，改進(jìn)采、掘機(jī)械結(jié)構(gòu)，封閉塵源，采用捕塵罩以及預(yù)濕煤體減塵措施(如采空區(qū)或巷道灌水，煤層注水)等。對(duì)這些塵源必須采取有效的綜合防塵 措施。(3)呼吸鍛煉，可提高肺活量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣／血流比例失調(diào)，提高動(dòng)脈氧分壓。4．康復(fù)治療康復(fù)治療的目的在于減輕癥狀，減少并發(fā)癥，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。1．病因治療煤工塵肺的病因治療，應(yīng)是防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增強(qiáng)肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護(hù)細(xì)胞膜，抑制膠原纖維形成。四、煤工塵肺的治療與康復(fù)煤工塵肺是一種危害工人健康，可以造成勞動(dòng)能力喪失的職業(yè)病。(4)肺源性心臟病。煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染，如支氣管炎，融合性小葉性肺炎，肺膿腫等。合并肺心病心衰者，可見右心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧，黏膜發(fā)紺，頸靜脈充盈怒張，下肢水腫，肝臟腫大等。當(dāng)肺部發(fā)生復(fù)雜性煤工塵肺的進(jìn)行性大塊纖維化時(shí)可出現(xiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸，肋間隙增寬，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱等。痰中帶血還應(yīng)與肺癌鑒別。(5)咯血。呼吸困難是塵肺的固有癥狀。胸痛癥狀在煤工塵肺病人中不如矽肺及石棉肺病人中多見。(2)咳痰。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見。有研究表明，一些有煤礦的地區(qū)，肺癌的發(fā)病有升高的趨勢，可能與吸人煤礦生產(chǎn)性粉塵有關(guān)。接觸矽塵又接觸煤塵的混合工種工人，其塵肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國煤工塵肺最常見的類型。一、煤塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的危害 1．塵肺煤礦粉塵的健康危害主要是導(dǎo)致接觸工人患?jí)m肺病，長期吸人大量煤塵可能引起矽肺和煤工塵肺。無論是井工開采或露天開采都有粉塵產(chǎn)生。⑤服用血管擴(kuò)張藥。在冬季，寒冷作業(yè)場所要有防寒取暖設(shè)備，露天作業(yè)要設(shè)防風(fēng)棚、取暖棚。①耐寒鍛煉。對(duì)高溫作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前和人暑前體檢，凡有心血管系統(tǒng)疾病、高血壓潰瘍病、肺氣腫、肝病、腎病等疾病的人員不宜從事高溫作業(yè)。高溫環(huán)境下作業(yè)，能量消耗增加，應(yīng)增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素等的攝人，以減輕疲勞，提高工作效率。③保健防護(hù)。以水隔熱效果最好，能最大限度地吸收輻射熱。技術(shù)改革工藝過程。③對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。造成心臟活動(dòng)增加、心跳加快、血壓升高、心血管負(fù)擔(dān)增加。高溫作業(yè)時(shí)，人體可出現(xiàn)一系列生理功能改變，這些變化在一定限度范圍內(nèi)是適應(yīng)性反應(yīng)，但如超過此范圍，則產(chǎn)生不良影響，甚至引起病變。在有可能產(chǎn)生較大振動(dòng)設(shè)備的周圍設(shè)置隔離地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，以確保振動(dòng)不能外傳。改革工藝和設(shè)備。常引起臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、胃機(jī)能障礙、腸蠕動(dòng)不正常等?？梢鸸呛完P(guān)節(jié)改變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形、骨硬化等病癥。②心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、傳導(dǎo)阻滯等病癥。局部振動(dòng)是生產(chǎn)中最常見和危害性較大的振動(dòng)。以聽力檢查為重點(diǎn)，對(duì)于已出現(xiàn)聽力下降者，應(yīng)加以治療和觀察，重者應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)。③合理安排勞動(dòng)制度。②采用合理的防護(hù)措施。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、門窗等?？刂坪拖肼曉词强刂坪拖肼暤母敬胧?，改革工藝過程和生產(chǎn)設(shè)備，以低聲或無聲設(shè)備或工藝代替產(chǎn)生強(qiáng)噪聲的設(shè)備和工藝。長時(shí)間接觸高聲級(jí)噪聲，除引起職業(yè)性耳聾外，還可引發(fā)消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快、血壓升高、失眠等全身性病癥。短時(shí)間暴露在噪聲下，可引起聽力減弱、聽覺敏感性下降為表現(xiàn)的聽覺疲勞。生產(chǎn)性噪聲是指工人長時(shí)間在作業(yè)場所或工作中接觸到的機(jī)器等生產(chǎn)工具產(chǎn)生的不同頻率與不同強(qiáng)度組成的噪聲。④衛(wèi)生保健防護(hù)。宣傳粉塵知識(shí)、粉塵危害知識(shí)、防塵設(shè)備使用常識(shí)、個(gè)人防護(hù)用品知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，使接塵者對(duì)粉塵危害有充分的了解和認(rèn)識(shí)。受生產(chǎn)條件限制，設(shè)備無法密閉或密閉后仍有粉塵外逸時(shí)，要采取通風(fēng)的方法，將產(chǎn)塵點(diǎn)的含塵氣體直接抽走，確保作業(yè)場所空氣中粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。以不產(chǎn)塵設(shè)備、低產(chǎn)塵設(shè)備代替高產(chǎn)塵設(shè)備是減少或消除粉塵污染的根本措施。主要表現(xiàn)在使產(chǎn)品質(zhì)量降低，產(chǎn)品合格率降低，產(chǎn)品價(jià)格降低；因機(jī)器、設(shè)備使用壽命縮短，使固定資產(chǎn)投入增加，產(chǎn)品成本上升，市場競爭力減弱；因粉塵而導(dǎo)致的職業(yè)病人喪 失工作能力，醫(yī)藥費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、保健福利性費(fèi)用支出增加；在高濃度粉塵作業(yè)場所工作，操作者對(duì)健康擔(dān)心，心理負(fù)擔(dān)沉重，比之正常情況下較早地失去工作能力，使企業(yè)培養(yǎng)技術(shù)人員周期加快，培訓(xùn)費(fèi)用投入大，同時(shí)造成勞動(dòng)生產(chǎn)率的不穩(wěn)定。生物體吸人可引起各種疾病。②對(duì)生產(chǎn)的危害。塵肺是生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的最主要的危害之一，長期吸入游離二氧化硅粉塵可引發(fā)矽肺。生產(chǎn)性粉塵危害是多方面的。必要時(shí)實(shí)行轉(zhuǎn)崗、換崗作業(yè)。(4)提高機(jī)體抗御力。(2)密閉、隔離有害物質(zhì)污染源，控制有害物質(zhì)逸散。六、煤礦職業(yè)危害的防護(hù) 1．中毒的表現(xiàn)和防護(hù)接觸毒物時(shí)間的長短、劑量大小和發(fā)病緩急，職業(yè)中毒表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性三種類型。煤礦企業(yè)的有毒有害因素種類很多，但發(fā)病人數(shù)最多、危害最大的是煤工塵肺病。4．不良?xì)庀髼l件礦井內(nèi)氣象條件的基本特點(diǎn)是氣溫高、濕度大，不同地點(diǎn)風(fēng)速大小不等和溫差大等。3．生產(chǎn)性噪聲和振動(dòng)煤礦生產(chǎn)性噪聲和震動(dòng)主要來源于機(jī)械化生產(chǎn)。氮氧化物為刺激性氣體，較難溶于水，因而可達(dá)呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡，對(duì)肺組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，可引起肺水腫等。(2)CO和氮氧化物。此外，巷道內(nèi)木材腐爛，人群呼吸以及放炮也可產(chǎn)生C02?？梢鹞尾?、煤工 塵肺病和水泥塵肺病。”因此，學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，這些都是從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。(5)對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告。四、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預(yù)防的權(quán)利和義務(wù) 1．從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利《職業(yè)病防治法》第36條規(guī)定，勞動(dòng)者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利：(1)獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)。②誘發(fā)潛在疾病。(2)它不同于突發(fā)事故或疾病，而是要經(jīng)過較長的逐漸形成期或潛 伏期后才能顯現(xiàn)，屬緩發(fā)性傷殘。但從法律上講，職業(yè)病是指職工因受職業(yè)危害因素的影響引起的，由國家指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的疾病。(3)生物性因素。生產(chǎn)過程中的職業(yè)危害因素按其性質(zhì)可分為：(1)化學(xué)因素。第一節(jié) 職業(yè)危害概述一、職業(yè)危害因素在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中存在的對(duì)職工的健康和勞動(dòng)能力產(chǎn)生有害 作用并導(dǎo)致疾病的因素，稱為職業(yè)危害因素。培訓(xùn)學(xué)時(shí)：24學(xué)時(shí)。(3)與作業(yè)環(huán)境有關(guān)的職業(yè)危害因素：主要有作業(yè)場所不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求；缺乏必要的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施，如缺少通風(fēng)、采暖、防塵防毒、防噪聲設(shè)施，照明不良，陰暗潮濕，溫度過高或過低等。包括不良?xì)夂驐l件，如高溫、高濕、高氣壓、低溫、低氣壓；生產(chǎn)性噪聲、振動(dòng)；電離輻射，如X射線；非電離輻射，如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光。二、職業(yè)病職業(yè)病是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程及其他職業(yè)活動(dòng)中，接觸職業(yè)危害因素引起的疾病。與其他生產(chǎn)事故造成的職業(yè)傷害相比，職業(yè)病有以下特點(diǎn)：(1)它的起因是由于勞動(dòng)者在職業(yè)性活動(dòng)過程中或長期受到來自化學(xué)、物理或生物的職業(yè)性危害因素的侵蝕或長期受不良作業(yè)方法、惡劣作業(yè)條件的影響。在該狀態(tài)下接觸某些職業(yè)性危害因素時(shí)可導(dǎo)致下列情況：①使原有疾病病情加重。不同職業(yè)危害因素的職業(yè)禁忌癥不盡相同，如血液病、婦女月經(jīng)過多、功能性子宮出血及其他有出血傾向的疾病，是苯和放射線作業(yè)的禁忌癥；肺結(jié)核、慢性呼吸道疾病是粉塵作業(yè)的禁忌癥等。(4)要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和 個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，改善工作條件。2．從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的義務(wù)《職業(yè)病防治法》第3l條規(guī)定：“勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告。1．生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害因素，可產(chǎn)生于煤炭生產(chǎn)的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等。C02主要存在于煤層和煤塊內(nèi)，在采煤過程中與CH4一道排出。當(dāng)空氣中的CO2濃度達(dá)到5％時(shí)，即能引起缺氧現(xiàn)象；達(dá)到10％時(shí)，可使人窒息而死。CO是化學(xué)窒息性氣體，可以對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，并能阻斷組織呼吸致“內(nèi)窒息”。H2S也屬化學(xué)窒息性氣體，急性中毒時(shí)，可引起肺水腫和中毒性腦病。噪聲可引起噪聲聾，震動(dòng)可引起局部震動(dòng)疾病等職業(yè)危害。另外，勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)姿勢不良也是煤礦井下作業(yè)的特點(diǎn)，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。實(shí)踐證明，只要認(rèn)真貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)格管理，經(jīng)常堅(jiān)持使用綜合防塵措施，把粉塵濃度降至國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，煤工塵肺病是可以控制的。從生產(chǎn)工藝流程中消滅有毒物質(zhì)，用無毒物或低毒物代替有毒原料，改革能產(chǎn)生有害因素的工藝過程，改造技術(shù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)的密閉化、連續(xù)化、機(jī)械化和自動(dòng)化，使作業(yè)人員脫離或減少直接接觸有害物質(zhì)。在存在有害物質(zhì)的作業(yè)場所作業(yè)，應(yīng)采用防護(hù)服、防護(hù)面具、防毒面罩、防塵口罩等個(gè)人防護(hù)用具。(6)對(duì)接觸有害物質(zhì)人員定期進(jìn)行健康檢查。2．生產(chǎn)性粉塵的危害及其防護(hù)(1)生產(chǎn)性粉塵的危害。長期接觸生產(chǎn)性粉塵的作業(yè)人員，因長期吸入粉塵，使肺內(nèi)粉塵的積累逐漸增多，當(dāng)達(dá)到一定數(shù)量時(shí)即可引發(fā)肺病。例如吸人石灰粉粉塵可引起鼻黏膜損傷；吸入毛、麻等纖維性粉塵可引起氣管炎、支氣管炎。漂浮于空氣中的粉塵可使其他有害物質(zhì)附著于其上，形成嚴(yán)重的大氣污染。④對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的影響。以低粉塵、無粉塵物料代替高粉塵物料。通風(fēng)排塵。加強(qiáng)防塵工作的宣傳教育。受生產(chǎn)條件限制，在粉塵無法控制或高濃度粉 塵條件下作業(yè)，必須合理正確使用防塵口罩、防塵服等個(gè)人防護(hù)用品。3．生產(chǎn)性噪聲的危害和防護(hù)(1)生產(chǎn)性噪聲的危害。損害聽覺。引起各種病癥。(2)預(yù)防生產(chǎn)性噪聲危害的措施。隔聲：用吸聲材料、吸聲結(jié)構(gòu)和隔聲裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。合理規(guī)劃區(qū)、廠房、在產(chǎn)生強(qiáng)烈噪聲的作業(yè)場所周圍，應(yīng)設(shè)置良好的綠化防護(hù)帶，車間墻壁、頂面、地面等應(yīng)設(shè)吸聲材料。根據(jù)耳道大小選擇合適的耳塞，隔聲效果可達(dá)30—40 dB，對(duì)高頻噪聲的阻隔效果很好。接觸噪聲的人員應(yīng)進(jìn)行定期體驗(yàn)。一些工種所受的振動(dòng)以局部振動(dòng)為主，一些工種所受的振動(dòng)以全身振動(dòng)為主，有些工種作業(yè)同時(shí)受兩種振動(dòng)的作用。表現(xiàn)為大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長或縮短，出現(xiàn)膝反射抑制甚至消失；植物神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙；皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫?zé)嵊X、痛覺、振動(dòng)覺功能下降。④骨組織。全身振動(dòng)常引起足部周圍神經(jīng)和血管變化，出現(xiàn)足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。①對(duì)于局部振動(dòng)的減振措施。②對(duì)全身振動(dòng)的減振措施。5．高溫作業(yè)的危害及其防護(hù)(1)高溫作業(yè)的危害。大量出汗使血液濃縮。此外，高溫可使小腸的運(yùn)動(dòng)減慢，形成其他胃腸道疾病。(2)高溫作業(yè)的防護(hù)。①隔熱。利用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方法，交