【正文】 根據(jù)檢查結果評價勞動者健康狀況是否與職業(yè)危害因素有關，或是否患有職業(yè)病，以明確法律責任。(3)明顯影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，如嚴重的胸膜肥厚、黏連性胸膜炎、胸腔積液，嚴重的先天性或后天性胸廓畸形。一、職業(yè)健康檢查的內(nèi)容 對新錄用、變更工作崗位或工作內(nèi)容的勞動者上崗前進行健康檢查，特別是對該崗位接觸職業(yè)危害因素作業(yè)可能影響人體健康的相關項目的檢查。礦井各生產(chǎn)環(huán)節(jié)，盡管采取了多項防塵措施，但也難以使各作業(yè)地點粉塵濃度達到衛(wèi)生標準。(3)礦井通風排塵。減塵措施主要包括：改進采、掘機械結構及其運行參數(shù)減塵，濕式打眼濕式鑿巖，水封爆破，添加水炮泥爆破，改進采、掘機械結構，封閉塵源，采用捕塵罩以及預濕煤體減塵措施(如采空區(qū)或巷道灌水，煤層注水)等。對這些塵源必須采取有效的綜合防塵 措施。(3)呼吸鍛煉，可提高肺活量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣／血流比例失調(diào)，提高動脈氧分壓。4．康復治療康復治療的目的在于減輕癥狀，減少并發(fā)癥，改善活動能力，提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。1．病因治療煤工塵肺的病因治療，應是防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增強肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護細胞膜，抑制膠原纖維形成。四、煤工塵肺的治療與康復煤工塵肺是一種危害工人健康，可以造成勞動能力喪失的職業(yè)病。(4)肺源性心臟病。煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染，如支氣管炎，融合性小葉性肺炎，肺膿腫等。合并肺心病心衰者，可見右心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧，黏膜發(fā)紺，頸靜脈充盈怒張，下肢水腫，肝臟腫大等。當肺部發(fā)生復雜性煤工塵肺的進行性大塊纖維化時可出現(xiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸，肋間隙增寬，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱等。痰中帶血還應與肺癌鑒別。(5)咯血。呼吸困難是塵肺的固有癥狀。胸痛癥狀在煤工塵肺病人中不如矽肺及石棉肺病人中多見。(2)咳痰。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見。有研究表明，一些有煤礦的地區(qū)，肺癌的發(fā)病有升高的趨勢，可能與吸人煤礦生產(chǎn)性粉塵有關。接觸矽塵又接觸煤塵的混合工種工人，其塵肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國煤工塵肺最常見的類型。一、煤塵對呼吸系統(tǒng)的危害 1．塵肺煤礦粉塵的健康危害主要是導致接觸工人患塵肺病，長期吸人大量煤塵可能引起矽肺和煤工塵肺。無論是井工開采或露天開采都有粉塵產(chǎn)生。⑤服用血管擴張藥。在冬季，寒冷作業(yè)場所要有防寒取暖設備，露天作業(yè)要設防風棚、取暖棚。①耐寒鍛煉。對高溫作業(yè)人員應進行就業(yè)前和人暑前體檢，凡有心血管系統(tǒng)疾病、高血壓潰瘍病、肺氣腫、肝病、腎病等疾病的人員不宜從事高溫作業(yè)。高溫環(huán)境下作業(yè)，能量消耗增加，應增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素等的攝人，以減輕疲勞，提高工作效率。③保健防護。以水隔熱效果最好，能最大限度地吸收輻射熱。技術改革工藝過程。③對泌尿系統(tǒng)的影響。造成心臟活動增加、心跳加快、血壓升高、心血管負擔增加。高溫作業(yè)時，人體可出現(xiàn)一系列生理功能改變，這些變化在一定限度范圍內(nèi)是適應性反應，但如超過此范圍，則產(chǎn)生不良影響，甚至引起病變。在有可能產(chǎn)生較大振動設備的周圍設置隔離地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，以確保振動不能外傳。改革工藝和設備。常引起臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、胃機能障礙、腸蠕動不正常等?？梢鸸呛完P節(jié)改變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關節(jié)變形、骨硬化等病癥。②心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)心動過緩、竇性心律不齊、傳導阻滯等病癥。局部振動是生產(chǎn)中最常見和危害性較大的振動。以聽力檢查為重點，對于已出現(xiàn)聽力下降者，應加以治療和觀察，重者應調(diào)離噪聲作業(yè)。③合理安排勞動制度。②采用合理的防護措施。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、門窗等?？刂坪拖肼曉词强刂坪拖肼暤母敬胧?，改革工藝過程和生產(chǎn)設備，以低聲或無聲設備或工藝代替產(chǎn)生強噪聲的設備和工藝。長時間接觸高聲級噪聲，除引起職業(yè)性耳聾外，還可引發(fā)消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快、血壓升高、失眠等全身性病癥。短時間暴露在噪聲下，可引起聽力減弱、聽覺敏感性下降為表現(xiàn)的聽覺疲勞。生產(chǎn)性噪聲是指工人長時間在作業(yè)場所或工作中接觸到的機器等生產(chǎn)工具產(chǎn)生的不同頻率與不同強度組成的噪聲。④衛(wèi)生保健防護。宣傳粉塵知識、粉塵危害知識、防塵設備使用常識、個人防護用品知識的宣傳和培訓，使接塵者對粉塵危害有充分的了解和認識。受生產(chǎn)條件限制，設備無法密閉或密閉后仍有粉塵外逸時，要采取通風的方法，將產(chǎn)塵點的含塵氣體直接抽走，確保作業(yè)場所空氣中粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準。以不產(chǎn)塵設備、低產(chǎn)塵設備代替高產(chǎn)塵設備是減少或消除粉塵污染的根本措施。主要表現(xiàn)在使產(chǎn)品質(zhì)量降低，產(chǎn)品合格率降低，產(chǎn)品價格降低；因機器、設備使用壽命縮短，使固定資產(chǎn)投入增加，產(chǎn)品成本上升，市場競爭力減弱；因粉塵而導致的職業(yè)病人喪 失工作能力，醫(yī)藥費用、護理費用、保健福利性費用支出增加；在高濃度粉塵作業(yè)場所工作，操作者對健康擔心，心理負擔沉重，比之正常情況下較早地失去工作能力，使企業(yè)培養(yǎng)技術人員周期加快，培訓費用投入大，同時造成勞動生產(chǎn)率的不穩(wěn)定。生物體吸人可引起各種疾病。②對生產(chǎn)的危害。塵肺是生產(chǎn)性粉塵對人體的最主要的危害之一，長期吸入游離二氧化硅粉塵可引發(fā)矽肺。生產(chǎn)性粉塵危害是多方面的。必要時實行轉(zhuǎn)崗、換崗作業(yè)。(4)提高機體抗御力。(2)密閉、隔離有害物質(zhì)污染源，控制有害物質(zhì)逸散。六、煤礦職業(yè)危害的防護 1．中毒的表現(xiàn)和防護接觸毒物時間的長短、劑量大小和發(fā)病緩急，職業(yè)中毒表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性三種類型。煤礦企業(yè)的有毒有害因素種類很多，但發(fā)病人數(shù)最多、危害最大的是煤工塵肺病。4．不良氣象條件礦井內(nèi)氣象條件的基本特點是氣溫高、濕度大，不同地點風速大小不等和溫差大等。3．生產(chǎn)性噪聲和振動煤礦生產(chǎn)性噪聲和震動主要來源于機械化生產(chǎn)。氮氧化物為刺激性氣體，較難溶于水，因而可達呼吸道深部的細支氣管和肺泡，對肺組織產(chǎn)生強烈的刺激和腐蝕作用，可引起肺水腫等。(2)CO和氮氧化物。此外，巷道內(nèi)木材腐爛，人群呼吸以及放炮也可產(chǎn)生C02?？梢鹞尾?、煤工 塵肺病和水泥塵肺病?！币虼?，學習和掌握相關的職業(yè)衛(wèi)生知識，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設備和個人使用的職業(yè)病防護用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應當及時報告，這些都是從業(yè)人員應當履行的義務。(5)對違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告。四、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利和義務 1．從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護的權利《職業(yè)病防治法》第36條規(guī)定，勞動者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護權利：(1)獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓。②誘發(fā)潛在疾病。(2)它不同于突發(fā)事故或疾病，而是要經(jīng)過較長的逐漸形成期或潛 伏期后才能顯現(xiàn)，屬緩發(fā)性傷殘。但從法律上講，職業(yè)病是指職工因受職業(yè)危害因素的影響引起的，由國家指定的醫(yī)療機構確診的疾病。(3)生物性因素。生產(chǎn)過程中的職業(yè)危害因素按其性質(zhì)可分為：(1)化學因素。第一節(jié) 職業(yè)危害概述一、職業(yè)危害因素在生產(chǎn)勞動過程中存在的對職工的健康和勞動能力產(chǎn)生有害 作用并導致疾病的因素，稱為職業(yè)危害因素。培訓學時：24學時。(3)與作業(yè)環(huán)境有關的職業(yè)危害因素：主要有作業(yè)場所不符合衛(wèi)生標準和要求；缺乏必要的衛(wèi)生技術設施，如缺少通風、采暖、防塵防毒、防噪聲設施，照明不良，陰暗潮濕，溫度過高或過低等。包括不良氣候條件，如高溫、高濕、高氣壓、低溫、低氣壓；生產(chǎn)性噪聲、振動；電離輻射，如X射線；非電離輻射，如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光。二、職業(yè)病職業(yè)病是指勞動者在生產(chǎn)勞動過程及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)危害因素引起的疾病。與其他生產(chǎn)事故造成的職業(yè)傷害相比，職業(yè)病有以下特點：(1)它的起因是由于勞動者在職業(yè)性活動過程中或長期受到來自化學、物理或生物的職業(yè)性危害因素的侵蝕或長期受不良作業(yè)方法、惡劣作業(yè)條件的影響。在該狀態(tài)下接觸某些職業(yè)性危害因素時可導致下列情況：①使原有疾病病情加重。不同職業(yè)危害因素的職業(yè)禁忌癥不盡相同，如血液病、婦女月經(jīng)過多、功能性子宮出血及其他有出血傾向的疾病，是苯和放射線作業(yè)的禁忌癥；肺結核、慢性呼吸道疾病是粉塵作業(yè)的禁忌癥等。(4)要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護設施和 個人使用的職業(yè)病防護用品，改善工作條件。2．從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護的義務《職業(yè)病防治法》第3l條規(guī)定：“勞動者應當學習和掌握相關的職業(yè)衛(wèi)生知識，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設備和個人使用的職業(yè)病防護用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應當及時報告。1．生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害因素，可產(chǎn)生于煤炭生產(chǎn)的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等。C02主要存在于煤層和煤塊內(nèi)，在采煤過程中與CH4一道排出。當空氣中的CO2濃度達到5％時，即能引起缺氧現(xiàn)象；達到10％時，可使人窒息而死。CO是化學窒息性氣體，可以對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，并能阻斷組織呼吸致“內(nèi)窒息”。H2S也屬化學窒息性氣體，急性中毒時，可引起肺水腫和中毒性腦病。噪聲可引起噪聲聾，震動可引起局部震動疾病等職業(yè)危害。另外，勞動強度大，作業(yè)姿勢不良也是煤礦井下作業(yè)的特點，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。實踐證明，只要認真貫徹“安全第一，預防為主”的方針，領導重視，嚴格管理，經(jīng)常堅持使用綜合防塵措施，把粉塵濃度降至國家衛(wèi)生標準，煤工塵肺病是可以控制的。從生產(chǎn)工藝流程中消滅有毒物質(zhì)，用無毒物或低毒物代替有毒原料，改革能產(chǎn)生有害因素的工藝過程，改造技術設備，實現(xiàn)生產(chǎn)的密閉化、連續(xù)化、機械化和自動化，使作業(yè)人員脫離或減少直接接觸有害物質(zhì)。在存在有害物質(zhì)的作業(yè)場所作業(yè)，應采用防護服、防護面具、防毒面罩、防塵口罩等個人防護用具。(6)對接觸有害物質(zhì)人員定期進行健康檢查。2．生產(chǎn)性粉塵的危害及其防護(1)生產(chǎn)性粉塵的危害。長期接觸生產(chǎn)性粉塵的作業(yè)人員，因長期吸入粉塵，使肺內(nèi)粉塵的積累逐漸增多，當達到一定數(shù)量時即可引發(fā)肺病。例如吸人石灰粉粉塵可引起鼻黏膜損傷；吸入毛、麻等纖維性粉塵可引起氣管炎、支氣管炎。漂浮于空氣中的粉塵可使其他有害物質(zhì)附著于其上，形成嚴重的大氣污染。④對經(jīng)濟效益的影響。以低粉塵、無粉塵物料代替高粉塵物料。通風排塵。加強防塵工作的宣傳教育。受生產(chǎn)條件限制，在粉塵無法控制或高濃度粉 塵條件下作業(yè)，必須合理正確使用防塵口罩、防塵服等個人防護用品。3．生產(chǎn)性噪聲的危害和防護(1)生產(chǎn)性噪聲的危害。損害聽覺。引起各種病癥。(2)預防生產(chǎn)性噪聲危害的措施。隔聲：用吸聲材料、吸聲結構和隔聲裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。合理規(guī)劃區(qū)、廠房、在產(chǎn)生強烈噪聲的作業(yè)場所周圍，應設置良好的綠化防護帶，車間墻壁、頂面、地面等應設吸聲材料。根據(jù)耳道大小選擇合適的耳塞，隔聲效果可達30—40 dB，對高頻噪聲的阻隔效果很好。接觸噪聲的人員應進行定期體驗。一些工種所受的振動以局部振動為主，一些工種所受的振動以全身振動為主，有些工種作業(yè)同時受兩種振動的作用。表現(xiàn)為大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長或縮短，出現(xiàn)膝反射抑制甚至消失；植物神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙；皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫熱覺、痛覺、振動覺功能下降。④骨組織。全身振動常引起足部周圍神經(jīng)和血管變化，出現(xiàn)足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。①對于局部振動的減振措施。②對全身振動的減振措施。5．高溫作業(yè)的危害及其防護(1)高溫作業(yè)的危害。大量出汗使血液濃縮。此外，高溫可使小腸的運動減慢，形成其他胃腸道疾病。(2)高溫作業(yè)的防護。①隔熱。利用自然通風或機械通風的方法，交