【正文】 尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，難以忍受；腰部腫脹、后突畸形、皮膚無(wú)破損；雙下肢活動(dòng)障礙，感覺(jué)消失，遠(yuǎn)端血液循環(huán)正常。初步診斷：骨盆骨折?；丶彝局杏鲕嚨?，髖部劇痛、雙下肢不能站立3小時(shí)來(lái)院就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12109/L，N 80%。昨晚聚餐后突發(fā)腹痛急診入院，主訴全腹疼痛伴惡心、嘔吐。左下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減弱，聞及濕性啰音。因左側(cè)胸痛、發(fā)熱2個(gè)月，加重5天入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 17109∕L、N82%。：患者丁某，男，49歲。查體：T37℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60 mmHg。X線胸片無(wú)異常。大小便無(wú)異常。因間斷喘息4個(gè)月，加重1天入院。查體：T ℃，BP 110/60mmHg，P 76次/分，R14次/分。初步診斷：左側(cè)腎損傷。在下班回家途中，被一載重汽車撞到，腹部被擠在載重汽車車輪與一磚墻之間，皮膚多處擦傷、滲血，救出后，呻吟不止，排醬油色尿液1次被急送醫(yī)院。目前，患者留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗，尿袋中沖洗液為鮮紅色。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。入院后煩躁不安，難以入睡。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg?；颊邿齻麆?chuàng)面疼痛難忍，強(qiáng)迫體位，入睡困難。因大面積燒傷2小時(shí)急診入院。表情痛苦，煩躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診濁音。：患者朱某，男性，76歲。實(shí)驗(yàn)室檢查：1012/L、Hb94g/L、WBC 109∕L、PLT487109/L； 。因中上腹不適，腹脹伴頻繁嘔吐2日入院。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，主訴傷口疼痛難以入睡，手術(shù)當(dāng)夜間斷入睡1～2小時(shí)。查體：℃，P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhg。胃鏡檢查：，周圍粘膜充血、水腫。目前，患者仍然腹部疼痛劇烈，精神差，未進(jìn)食，無(wú)大便，無(wú)排氣，小便濃縮?；颊吣壳芭P床，雙下肢活動(dòng)無(wú)力，未下床活動(dòng)。3個(gè)月前行膽囊癌切除術(shù)，術(shù)后食欲差，進(jìn)食、進(jìn)水少，體重下降7kg；每日尿量500600ml，皮膚干燥，瘙癢。B超檢查：提示膽囊結(jié)石、膽囊擴(kuò)大，壁增厚。自發(fā)病以來(lái)睡眠差，皮膚瘙癢。鐵代謝的生化檢查：，血清鐵蛋白10μg/L。平素喜素食，嗜濃茶。：患者王某，女性，28歲，工人。查體：℃，P72次/分，R19次/分，BP122/78mmHg。初步診斷：上消化道出血。5小時(shí)前在家中嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約600ml，排大量黑色糊狀便1次入院。遵醫(yī)囑給予抬高雙下肢。近1月以來(lái)活動(dòng)后下肢沉重、乏力，伴雙下肢腫脹入院?；颊咭话銧顩r良好，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)明顯黃疸病史，大小便正常?；颊邔?duì)病情不以為然，擔(dān)心手術(shù)影響工作，不愿接受手術(shù)治療。心肺正常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛明顯，伴局部腹肌緊張。初步診斷：脾破裂。情緒緊張、極度煩躁、面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹緊張，以左季肋區(qū)為甚?；颊吣壳扒榫w緊張，不能入睡。查體：T ℃，P 100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。準(zhǔn)備擇期手術(shù)，患者對(duì)疝氣修補(bǔ)術(shù)不了解，非常擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后。7年前患者發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，直徑23cm,質(zhì)軟，近來(lái)常因大便干結(jié)用力排便時(shí)腫塊突起引起疼痛不能忍受。給予一級(jí)護(hù)理，禁食、水，持續(xù)胃腸減壓。心肺正常，腹部見(jiàn)腸型及逆蠕動(dòng)波。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐入院。B超檢查：膽囊結(jié)石，膽囊炎。既往“膽結(jié)石”病史8年。初步診斷：急性胰腺炎。發(fā)病時(shí)腹痛難以忍受，向腰背部放射，并逐漸加重。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，腸鏡檢查：升結(jié)腸占位性病變?；颊甙l(fā)病以來(lái)精神萎靡，情緒低落，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排粘液膿血便每日56次，每次約600g。初步診斷：腦出血。：患者鄭某，男，70歲，2h前與人爭(zhēng)執(zhí)后突發(fā)頭痛，并伴有惡心嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。神志清楚、精神緊張。今晨嘔血2次，量約800ml入院。查體：℃，P120次/分，R20次/分，BP86/58mmHg。：患者呂某，男，50歲。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。入院后，患者未下床活動(dòng)，如廁后即感疲乏無(wú)力，情緒低落，擔(dān)心疾病預(yù)后不佳。神志清楚，貧血貌，皮下多處瘀斑。頭暈、乏力2月，鼻出血2周入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 18109/L，N85%?；颊呒韧眢w健康。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb48g/L。自覺(jué)頭暈、乏力，惡心、嘔吐，排黑便，下床如廁后即感無(wú)力、心慌，面色、眼瞼及甲床蒼白，非常害怕再度大出血，擔(dān)心預(yù)后。查體：T38℃，P 88次／分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1—V5 ST段弓背樣抬高。：患者徐某，男，68歲。查體：T 40℃，P 108次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg, 神志清楚，痛苦面容。查體：℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情緊張，大汗淋漓，煩躁不安,面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。：患者沈某，男，50歲。查體：T ℃，P100次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg，神志清，精神較差，消瘦，面色晦暗，皮膚彈性較差。：患者唐某，男，45歲。胸部X線：雙下肺紋理明顯增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿（++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞03/Hp，尿蛋白（+）。：患者吳某，男，12歲。患者主訴小便時(shí)有疼痛和燒灼感，乏力，不想進(jìn)食，夜尿10余次，量約800ml。CT檢查：提示基底動(dòng)脈雙側(cè)腔梗。既往有“高血壓”、“糖尿病”史30余年。初步診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺危象。因子宮肌瘤入院準(zhǔn)備手術(shù)切除。X線檢查：左下肺陰影，肺紋理增粗。咳嗽，咳痰伴胸痛發(fā)熱一周入院。大便常規(guī)：膿血便，紅細(xì)胞（+++），膿細(xì)胞（+）。反復(fù)左下腹痛、慢性腹瀉5月，最多時(shí)每天可達(dá)10次，粘液便為主，偶有膿血便，食欲下降入院。B超：肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，未見(jiàn)占位性病變。發(fā)病前半年來(lái)經(jīng)常感覺(jué)疲勞、乏力，食欲減退，間歇出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。B超示：肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，未見(jiàn)占位性病變。：患者趙某，男，53歲。查體：℃，P 89次/分，R 20次/分，BP126/80mmHg；精神較差，表情緊張；腹部平軟，劍突下壓痛，肝脾肋下未觸及?；颊邠?dān)心病情加重，發(fā)生癌變。患者呈貧血貌，消瘦，乏力；腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛。昨晚進(jìn)食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心、嘔吐入院。B超檢查：提示肝臟表面輪廓不光整，邊界尚清，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，未見(jiàn)占位性病變?；颊邠?dān)心疾病預(yù)后，經(jīng)常徹夜不眠。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，1012/L，180。：患者歷某，男，56歲。109/L，PLT 55180。面色灰暗，四肢厥冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染。22．病歷摘要：患者陳某，女，54歲。精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，肌緊張、反跳痛存在。21．病歷摘要：患者張某，男，52歲。查體：℃，P100次/分，R22次/分，BP 90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹有明顯壓痛、反跳痛?；颊咭虻谝淮纬霈F(xiàn)嘔血、便血情緒緊張、害怕，對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。近2年來(lái)常感疲勞、乏力，食欲減退，經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。右上腹痛2月，嘔血2小時(shí)急診入院。胃鏡示“十二指腸球部潰瘍”。近2個(gè)月因工作勞累出現(xiàn)右上腹痛，餐后34小時(shí)為甚，時(shí)在睡眠中痛醒伴噯氣、反酸、多汗。大便隱血（++）；胃鏡檢查胃小彎潰瘍。昨晚突發(fā)上腹痛，后排黑便3次入院。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖像，未見(jiàn)占位性改變。5年前感覺(jué)經(jīng)常乏力、食欲不振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院。查體：T ℃，P86次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；肝肋下未及，脾肋下4cm；雙下肢凹陷性水腫?；颊咭虼罅繃I血情緒緊張、害怕。查體：T ℃，P 120次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高160cm，體重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。近來(lái)工作較忙，擔(dān)心住院影響工作，擔(dān)心疾病預(yù)后。：患者張先生，52歲。查體：℃，P106次/分，R30次/分，BP96/68mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。，女，48歲。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院。兩肺（－），心律齊，心尖部有收縮期II級(jí)雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部（－），神經(jīng)系統(tǒng)（－）。3日前其子意外死亡悲痛欲絕，出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心慌氣短，出大汗急診入院?，F(xiàn)患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員發(fā)病原因、治療過(guò)程、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)后等事宜。：患者吳某，男，25歲。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測(cè)血糖。胸部X線：左側(cè)透亮度增強(qiáng)，肺紋理消失，肺壓縮50%?；颊咛弁措S呼吸運(yùn)動(dòng)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕，伴明顯胸悶。給予吸氧、止血、抗感染等治療，仍有反復(fù)咯血。右上肺聞及固定而持久的濕啰音。：患者周某，男，73歲。%。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。初步診斷：右心功能不全，肺心病。動(dòng)脈血?dú)夥治觯海琍aCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。：患者王某，男，68歲。胸部X線：右下肺葉可見(jiàn)密度均勻的陰影?；颊呖赛S色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 109/L，N 80%。給予抗炎、化痰等治療。查體：℃，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。入院后患者情緒不穩(wěn)，夜間失眠。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。胸部X線：心影增加明顯；肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴(kuò)張，下肺野血管變細(xì)；肺紋理增粗，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。患者情緒不穩(wěn)，煩躁，飲食不振，睡眠欠佳。查體：℃，P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。初步診斷：支氣管擴(kuò)張。1個(gè)月前患“感冒”后時(shí)有咳嗽、胸部不適，今日上午突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸急促急診入院。左側(cè)胸部隆起，語(yǔ)顫減弱，氣管向右側(cè)移位，心濁音界消失，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。自覺(jué)右足背疼痛，行走不便1個(gè)月，昨日來(lái)院就診。初步診斷：糖尿病足。初步診斷：糖尿病。兩周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。甲狀腺對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛，有震顫和雜音?？诟?、多飲、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病”。初步診斷：糖尿病腎病。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（++++），尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性?；颊咦蛲盹嬀坪螅霈F(xiàn)左上腹隱痛，2小時(shí)后疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣，并向左腰背部放射，伴惡心，嘔吐，吐后疼痛無(wú)緩解?；颊叩谝淮紊。榫w緊張、害怕，擔(dān)心預(yù)后。查體：T38℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛?；颊哂小案斡不辈∈?年。初步診斷：肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。患“肝硬化”已2年，時(shí)有乏力、納差，經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療，病情能控制，但時(shí)有反復(fù)。：患者趙女士，42歲。身高158cm，體重42kg；面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫。：患者陳先生，62歲。身高172cm，體重54kg；貧血貌，消瘦；腹部平軟，劍突下有輕壓痛，無(wú)反跳痛。兩天前飲酒后，上腹部疼痛難以忍受來(lái)院就診。精神較差，表情緊張；心肺正常；腹部平軟，劍突下有壓痛；肝脾肋下未觸及。：患者趙先生，53歲。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖像，未見(jiàn)占位性改變。有“肝炎”病史10余年。初步診斷：上消化道出血，肝硬化?；颊咦蛲盹嬀坪螅霈F(xiàn)左上腹隱痛，今晨疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，頻繁惡心，嘔吐，吐后疼痛未緩解。患者平時(shí)很少生病，感覺(jué)一旦生病就那么嚴(yán)重，很害怕，擔(dān)心預(yù)后。查體：T ℃，P109次/分，R25次/分，BP 150/90mmHg。擔(dān)心疾病預(yù)后，睡眠差。查體：℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 90/48mmHg；身高160cm，體重42kg。1012/L，WBC 180?；颊呷朐汉笠驀I血情緒緊張、害怕，失眠。查體：℃，P 78次/分，R 22次/分，BP130/90mmHg；