20xx年醫(yī)學(xué)專題—反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎概述-全文預(yù)覽
【正文】 37。患者的HLAB27測定可呈陽性。ncu242。nbi233。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背疼痛及關(guān)節(jié)炎病程緩慢，與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的急性過程不同。n chu225。,第三十一頁，共四十七頁。血沉、C反應(yīng)蛋白(d224。,診斷(zhěndu224。說明仔細(xì)體格檢查對發(fā)現(xiàn)體征及提示診斷很有意義。,第二十九頁，共四十七頁。該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了前驅(qū)感染的實驗室檢查(表5)。,第二十八頁，共四十七頁。對于起病較急的非對稱性下肢關(guān)節(jié)炎應(yīng)首先考慮反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能，若結(jié)合患者前驅(qū)感染史，并排除其他關(guān)節(jié)炎，一般可確定診斷。,第二十七頁，共四十七頁。tā)輔助檢查,關(guān)節(jié)液檢查： 關(guān)節(jié)液檢查對反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷及與其他類型關(guān)節(jié)炎的鑒別具重要意義。nzhě)的類風(fēng)濕因子、抗核周因子及抗核抗體均陰性，而血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM可增高。,實驗室檢查(jiǎnch225。目前，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎診斷中，可進(jìn)行常規(guī)抗體檢測的微生物包括沙門菌、耶爾森菌、彎曲菌、衣原體、淋球菌、伯氏疏螺旋體、乙型溶血性鏈球菌。),但是，由于培養(yǎng)方法、細(xì)菌特性及取材時機(jī)的不同，常出現(xiàn)陰性培養(yǎng)結(jié)果。在部分患者可見尿中白細(xì)胞增高或鏡下血尿，很少出現(xiàn)蛋白尿。但是，對判斷其病情程度，估計預(yù)后及指導(dǎo)用藥有一定意義。 3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎偶可引起心臟傳導(dǎo)阻滯，主動脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。 2.可出現(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至(sh232。,第二十一頁，共四十七頁。曾有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯，并安裝心臟起搏器的個案(ɡ232。,臨床表現(xiàn),此外，可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。 7.眼損害 眼損害在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常見。此期患者的便培養(yǎng)(p233。 5.腸道病變 腸道感染為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素之一。在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。這種皮膚損害以及在部分患者出現(xiàn)的指甲粗糙、增厚等可類似于銀屑病的皮膚表現(xiàn)。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。,臨床表現(xiàn),3.肌腱端炎 肌腱端炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見癥狀(zh232。出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛、皮溫增高，或伴有皮膚紅斑。輕者可僅感關(guān)節(jié)疼痛，重者則出現(xiàn)明顯的多關(guān)節(jié)炎，甚至活動受限。n)的全身癥狀有疲乏、全身不適、肌痛及低熱。但是少數(shù)患者并無明確的病史。,第十五頁，共四十七頁。ng)機(jī)制,這些發(fā)現(xiàn)均為近幾年試驗(sh236。另有研究發(fā)現(xiàn)，鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者(hu224。 除HLAB27之外，其他基因與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系已有不少研究。而且，利用特異性細(xì)菌抗原肽并未誘導(dǎo)出特異性T細(xì)胞或B細(xì)胞。ng)患者的中性粒細(xì)胞活性增強(qiáng)，并可能由此增強(qiáng)對致病細(xì)菌的免疫反應(yīng)。,第十二頁，共四十七頁。但HLAB27陽性患者的臨床癥狀明顯重于該基因陰性者。,第十一頁，共四十七頁。n)。,發(fā)病(fā b236。臨床上，除關(guān)節(jié)炎外，這些患者尚可出現(xiàn)皮膚紅斑、肌腱端炎、睪丸炎等。ngyīn),有些診斷鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的患兒在幾個月后出現(xiàn)心臟炎，而且，不少診斷不典型風(fēng)濕熱者實為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。目前，討論最多的問題是如何區(qū)別鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)和風(fēng)濕熱。,病因(b236。而衣原體熱休克(xiūk232。,病因(b236。)。男女發(fā)病率無明顯不同。 x237。o sh249。),嚴(yán)格說來，本病即是具有關(guān)節(jié)炎、尿道炎及結(jié)膜炎三聯(lián)癥的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。 賴特綜合征(Reiters syndrome，RS)這一名稱由Reiter于1916年報道以來，一直在臨床上沿用。njiū)，其名稱逐漸被認(rèn)可。,概述(ɡ224。ibi233。t243。ng)性關(guān)節(jié)炎,大頭(d224。,類別(l232。,ICD號,M02,第四頁，共四十七頁。此后，人們對本病進(jìn)行了一系列的臨床及實驗室研究(y225。近年來，對于鏈球菌感染及呼吸道衣原體感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎已有不少報道，并被認(rèn)為是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的兩種不同類型。i sh249。表1列舉了用于描述(mi225。,流行病學(xué)(li),反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于18～40歲，也可見兒童及老年人。因此，本病的確切發(fā)病率較難統(tǒng)計(tǒngj236。,第七頁，共四十七頁。研究發(fā)現(xiàn)，許多反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細(xì)胞內(nèi)可檢測到沙眼衣原衣原體的DNA和RNA，以及志賀桿菌的抗原成分。,第八頁，共四十七頁。除腸道及泌尿生殖道感染而致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎外，乙型溶血性鏈球菌感染是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的另一個常見原因。,病因(b236。)修訂的Jones風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)者診斷為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)。,第十頁，共四十七頁。ngl249。但是，HLAB27基因既不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的惟一致病原因，也不是其必需的條件，該基因陰性者同樣罹患反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。n)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎者也并非均為HLAB27陽性。如在沙門菌引起
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