20xx年醫(yī)學(xué)專題—反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎概述(已修改)
2025-10-31 02:45 本頁(yè)面
【正文】 反應(yīng)(fǎny236。ng)性關(guān)節(jié)炎,大頭(d224。t243。u)醫(yī)生,編輯整理,第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,英文名稱,reactive arthritis,第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,類別(l232。ibi233。),風(fēng)濕科/關(guān)節(jié)滑膜炎及其周圍(zhōuw233。i)組織病/血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,ICD號(hào),M02,第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(reactive arthritis，ReA)這一名詞由Aho等于1974年首次提出。此后，人們對(duì)本病進(jìn)行了一系列的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究(y225。njiū)，其名稱逐漸被認(rèn)可。目前，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是指繼發(fā)于身體其他部位感染的急性非化膿性關(guān)節(jié)炎。腸道或泌尿生殖道感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)。近年來(lái)，對(duì)于鏈球菌感染及呼吸道衣原體感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎已有不少報(bào)道，并被認(rèn)為是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的兩種不同類型。 賴特綜合征(Reiters syndrome，RS)這一名稱由Reiter于1916年報(bào)道以來(lái)，一直在臨床上沿用。,第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，本病即是具有關(guān)節(jié)炎、尿道炎及結(jié)膜炎三聯(lián)癥的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。完全型和不完全型的賴特綜合征均與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的概念一致?，F(xiàn)已逐漸被反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎所替代。表1列舉了用于描述(mi225。o sh249。)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎/賴特綜合征的其他名稱。,第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于18～40歲，也可見(jiàn)兒童及老年人。男女發(fā)病率無(wú)明顯不同。本病無(wú)地域差異，可發(fā)生于世界各地。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕癥病例甚至并不引起注意。因此，本病的確切發(fā)病率較難統(tǒng)計(jì)(tǒngj236。)。芬蘭的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在成人中，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為30/10萬(wàn)。而在沙門菌、志賀菌和彎曲菌腸道感染的患者中，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率可高達(dá)8%～10%。,第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原體及原蟲等(表2)。 這些微生物大多數(shù)為革蘭染色陰性，具有粘附黏膜表面侵入宿主細(xì)胞的特性。研究發(fā)現(xiàn)，許多反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細(xì)胞內(nèi)可檢測(cè)到沙眼衣原衣原體的DNA和RNA，以及志賀桿菌的抗原成分。而衣原體熱休克(xiūk232。)蛋白(HSP)、耶爾森菌HSP60及其多肽片段均可誘導(dǎo)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者T細(xì)胞增殖。這些發(fā)現(xiàn)提示，患者外周血中的T細(xì)胞可能受到上述細(xì)菌的抗原成分的誘導(dǎo)。,第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),最近，有研究認(rèn)為，骨骼上的肌腱附著點(diǎn)可能是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最初的免疫及病理反應(yīng)發(fā)生的部位之一，并且是肌腱端炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)。 近年來(lái)，大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病密切相關(guān)。除腸道及泌尿生殖道感染而致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎外，乙型溶血性鏈球菌感染是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)常見(jiàn)原因。目前，討論最多的問(wèn)題是如何區(qū)別鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)和風(fēng)濕熱。Birdi等在2001年對(duì)加拿大16所大學(xué)附屬醫(yī)院的兒童風(fēng)濕病、心臟病及感染性疾病?？漆t(yī)師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)師對(duì)鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法(fāngfǎ)及預(yù)防措施的應(yīng)用各不相同。,第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),有些診斷鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的患兒在幾個(gè)月后出現(xiàn)心臟炎，而且，不少診斷不典型風(fēng)濕熱者實(shí)為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。 最近，Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染后關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛，但不符合(fh233。)修訂的Jones風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)者診斷為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)。臨床上，除關(guān)節(jié)炎外，這些患者尚可出現(xiàn)皮膚紅斑、肌腱端炎、睪丸炎等。有研究提示，約6%的鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可在病程中出現(xiàn)心臟炎。一般認(rèn)為，對(duì)這些鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者仍應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，以避免鏈球菌感染的進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害或者心臟炎的出現(xiàn)。,第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,已經(jīng)證明，腸道及泌尿生殖道感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多與易感基因HLAB27有關(guān)，而鏈球菌、病毒、螺旋體導(dǎo)致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎一般無(wú)HLAB27因素參與。但是，是否與其他基因有關(guān)尚無(wú)定論(d236。ngl249。n)。 近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的HLAB27陽(yáng)性率達(dá)65%～96%。HLAB27攜帶者發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)增加50倍。但是，HLAB27基因既不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的惟一致病原因，也不是其必需的條件，該基因陰性者同樣罹患反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。,第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)
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