20xx年醫(yī)學專題—冠狀動脈微血管病變及對策-全文預覽
【正文】 冠脈微血管病變(b236。i)阻塞 正常或斑塊病變血管痙攣 微血管病變 先前心梗或心肌病引發(fā)的左室功能不全,第三十七頁，共五十七頁。,2013ESC SCAD指南： 明確(m237。,2013ESC ASCAD指南強調(qi225。ngy242。nzhě)中 ，有47%的患者冠脈血流儲備降低（ CFR 2.5 ），提示存在微血管功能障礙,Am Heart J 2001。,近半數女性(nǚx236。nz224。,雙心疾病與冠脈微血管功能障礙 “雙心”：既包括“Heart ”又包括“Mind” 中醫(yī)“心”：“心主血脈”（Heart）+“心主神明”（Mind） 中醫(yī)“心”準確無誤地表達了“雙心”，中醫(yī)“心病”包羅了雙心疾病，雙心疾病的實質是心主血脈與心主神明互動模式(m243。zhěn)冠狀動脈及左心室造影示：推測“梗死相關冠脈”左前降支血流通暢，達TIMI 3級，未見有顯著意義的狹窄、阻塞病變（A）；但左室舒張末（B）和左室收縮末（C）形態(tài)均顯示心尖呈巨大氣球樣膨出,第三十頁，共五十七頁。oyǐng)結果,第二十九頁，共五十七頁。n)10d時復查心電圖：V2V6 T 波對稱深倒置，呈典型的“冠狀T”,第二十八頁，共五十七頁。,精神(jīngsh233。n) 內皮細胞和平滑肌細胞功能障礙 小動脈重塑,冠狀動脈(guānzhu224。,精神(jīngsh233。,第二十五頁，共五十七頁。ng)壓力下的心肌缺血,第二十三頁，共五十七頁。,神經(sh233。n chu225。n)，并促進5HT、緩激肽、血小板活化因子激活；③高滲透壓造成ET等縮血管物質增加，引起皮質髓質微血管收縮,PCI圍手術期患者(hu224。nɡ) 圍術期心梗和心肌損傷 ……………,獲益： 血管再通 心肌再灌注 改善近遠期預后 ……………,第十八頁，共五十七頁。)性微循環(huán)障礙 缺血再灌注性微循環(huán)障礙,PCI最終目標——改善(gǎish224。ng),對比(du236。n chu225。ng) 冠脈微血管病理生理學 常見的冠脈微血管病變 冠脈微血管病變的評價 冠脈微血管病變的對策,第十二頁，共五十七頁。ng)狹窄 ②炎癥③血小板和凝血④血管痙攣 ⑤微血管功能障礙 ⑥內皮功能異常,Marzilli M.et al.Am J Cardiovasc Drugs. 2010,10(Suppl 1):27–32.,缺血性心臟病發(fā)病機制(jīzh236。ntǒng)定義的SCAD,左主干冠脈狹窄≥50%，或1支/多個主要冠狀動脈狹窄≥70%導致的由運動或應激引起的胸部(xiōnɡ b249。,ESC重新定義SCAD SCAD=阻塞性+非阻塞性冠狀動脈(guānzhu224。,非阻塞性ACS死亡率顯著(xiǎnzh249。ngch225。n jī)范圍,Lanza GA， et al. Circulation.2010。,阻塞性與非阻塞性CAD心肌缺血特點(t232。nɡ)直徑冠狀動脈的作用,N Engl J Medg 2007, 356: 630840,第五頁，共五十七頁。i)樹影像,CAG只能(zhī n233。i)樹,第三頁，共五十七頁。n)的冠脈微血管病變 冠脈微血管病變的評價 冠脈微血管病變的對策,第二頁，共五十七頁。nm237。,冠狀動脈(guānzhu224。i)微血管病變及對策,河北省人民(r233。nɡ ji224。ngm224。ngm224。 t243。nɡ) 圖B：微循環(huán)障礙的冠脈血管影像 圖C：兩組左心室纖維化程度比較 圖D：兩組左室EF值比較,左心室EF（%）,D,*P＜0.05,A,B,Red: epicardial vessels Blue: intramyocardial vessels,*,6,第六頁，共五十七頁。n)缺血,點狀缺血分布 較小面積(mi224。yǒu)極高心血管事件風險,Group1：無癥狀 Group2：有癥狀但冠脈正常(zh232。169(9):84350,對比540例懷疑缺血但無冠脈造影阻塞證據的女性患者和1000例年齡匹配的無癥狀女性的心血管事件風險，結果顯示，有缺血癥狀但無阻塞證據的CAD患者，遠期心血管事件風險也顯著升高,第八頁，共五十七頁。i)糟糕,Circ Cardiovasc Inter
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