【正文】 流，使高壓氣體得以單向排出。,（1）緊急(jǐnj237。li225。r yǎng hu224。li225。,胸腔(xiōngqiāng)閉式引流術(shù),第八十三頁，共一百二十一頁。)氣胸,第八十一頁，共一百二十一頁。ng)程度上,小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)(yǐ n232。穿刺抽出大量氣體后，胸腔內(nèi)壓力很快又增高變成高壓。,第七十八頁，共一百二十一頁。,開放性氣胸 胸壁有開放性傷口，并隨空氣(kōngq236。如空氣進(jìn)入較多時(shí)，由于肺受到一定的壓縮，可表現(xiàn)胸悶、氣促不適等癥。,診查要點(diǎn)(y224。,第七十五頁，共一百二十一頁。)內(nèi)傷,第七十四頁，共一百二十一頁。li232。,第七十二頁，共一百二十一頁。ng)腎上腺皮質(zhì)激素 頭痛嚴(yán)重者，除對(duì)癥處理外，可行腰椎穿刺，放出部分血性腦脊液，并注入過濾空氣5～10ml，有助于減輕頭痛和促進(jìn)血性腦脊液吸收 (8)蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重者，可用止血?jiǎng)?合并腦脊液漏者，應(yīng)使用抗生素,第七十一頁，共一百二十一頁。zhǒng)者，可行腦血管造影、CT或MRI檢查，確診后盡快手術(shù)。o),重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)和處理，以爭(zhēng)取良好的療效。靜脈回流，降低顱壓 昏迷病人，呼吸道通暢，排痰困難行氣管切開 脫水(tuō shuǐ)降顱壓，行腦脊液引流 止血、降顱壓、調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)清醒、預(yù)防并發(fā)癥。li225。)診斷,腦震蕩與腦挫裂傷—后者有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦的定位體征，生命體征變化，腦脊液為血性 顱內(nèi)血腫(xu232。 合并傷：丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)障礙、尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機(jī)能紊等。,第六十五頁，共一百二十一頁。,第六十四頁，共一百二十一頁。,顱內(nèi)血腫－診斷(zhěndu224。,顱內(nèi)血腫－診斷(zhěndu224。ngx236。)、呼吸等方面的改變 神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀： 單癱、偏癱、抽搐、感覺障礙、失語等。,腦損傷－腦挫裂傷,第五十七頁，共一百二十一頁。 機(jī)理：出血、水腫，引起顱 內(nèi)壓升高，腦部血液循環(huán)障礙,第五十五頁，共一百二十一頁。ngyīn)病機(jī),病機(jī)：由于挫傷和裂傷可同時(shí)存在(cngyīn)病機(jī),病因：直接暴力和間接暴力 病機(jī)：暴力損傷時(shí)，當(dāng)腦組織形成楔形傷灶一部份病人腦組織完整、連續(xù)，常將這種癥狀輕者列為腦挫傷；而一部份病人腦組織分離裂開，失去(shīq249。ng)與調(diào)護(hù),在治療過程中給予患者安靜的環(huán)境和合理(h233。 5.其他治療 絕對(duì)臥床休息，利用心理療法，解除恐懼心理，促使早日康復(fù)。o),（二）針灸治療 1.眩暈 針內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里，配風(fēng)池(fēnɡ ch237。u)，主要癥狀基本消失，但仍有頭暈、乏力等癥。li225。o),留院觀察，注意生命體征 臥床休息，一般靜養(yǎng)12周，減少不良刺激，少活動(dòng)(hu243。急性期可用中西藥、針灸對(duì)癥治療。li225。ng)伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，搬動(dòng)頭部或坐起時(shí)癥狀加重等癥狀。,診斷(zhěndu224。,腦震蕩,腦震蕩—又稱“腦氣震蕩”、 “腦海震蕩” 定義(d236。,頭部?jī)?nèi)傷(n232。ishāng) 頭部的解剖,腦——大腦半球的腦葉： 顳葉：顳葉比較復(fù)雜，感覺性語言(yǔy225。,頭部?jī)?nèi)傷(n232。ng) 顱骨骨膜,第四十二頁，共一百二十一頁。ishāng),第四十一頁，共一百二十一頁。,(1)中藥內(nèi)治：根據(jù)出血的性質(zhì)、部位(b249。ng)胸、腹腔及顱腔等積血，或流人組織間隙內(nèi)形成(x237。 損傷內(nèi)出血——手術(shù)及術(shù)后處理。)加十宣，呼吸困難加素髎，心律不齊加內(nèi)關(guān)。,治療(zh236。ishāng)的治療,內(nèi)傷(n232。 2.疼痛或昏憒兩個(gè)癥狀必具其一。,四、內(nèi)傷(n232。),內(nèi)傷通過實(shí)驗(yàn)室有關(guān)儀器的檢查，可了解全身狀況和局部損傷的情況。,氣胸、血胸時(shí)，常出現(xiàn)氣逆、喘促、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音低微、休克 腹腔空腔臟器破裂表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、觸痛(ch249。 臟腑損傷，根據(jù)病因不同可分為開放性和閉合性兩類，根據(jù)損傷部位可分為頭部?jī)?nèi)傷、胸脅內(nèi)傷、腹部?jī)?nèi)傷、腰部?jī)?nèi)傷。如腎經(jīng)、膀胱經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為腰背、臀部及下肢疼痛，或小便功能障礙；胸為肺之分野，肝經(jīng)由下而上脅肋，肺經(jīng)、肝經(jīng)損傷，可表現(xiàn)為胸滿氣促，咳嗽牽掣，脅肋脹痛,第三十頁，共一百二十一頁。,4.傷經(jīng)絡(luò)(jīnglu242。n chu225。,第二十八頁，共一百二十一頁。,(5)血脫,因失血過多而致的脫癥，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油，神志不清(sh233。,(4)亡血,傷后有較大血脈破裂，血行脈外，較速且猛，或體內(nèi)血液妄行，血自諸竅溢出體外，如吐血、咳血、扭血,便血、尿血等，亦可有大量?jī)?nèi)出血蓄積于胸腔：腹腔、顱內(nèi)等處。 xū),因損傷后失血過多，或瘀血不去新血不生所致。癥見高熱，口渴，心煩(xīnf225。)停滯。臨床表現(xiàn)為瘀血、血熱、血虛、亡血、血脫等。,⑤氣脫,多因損傷(sǔnshāng)大出血導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)為神志淡漠，神志不清，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢冰冷等癥狀。,第二十頁，共一百二十一頁。臨床上以痛無定處，范圍較廣，壓痛點(diǎn)不固定為特征。 tōnɡ)，臨床表現(xiàn)為人事不省，神志昏迷,第十八頁，共一百二十一頁。nɡ)升降，血脈相養(yǎng)相生等，全賴氣的作用。,二、分類(fēn l232。o)臨床癥狀,3.臟腑(z224。b249。)者，焮腫脹痛，瘀血作膿；氣血兩虛者，腫不消，青不退,局部(j b249。,第十一頁，共一百二十一頁。,第十頁，共一百二十一頁。ngyīn)病機(jī)特點(diǎn),2. 內(nèi)因(n232。,一、內(nèi)傷(n232。薛己《正體類要》曰：“肢體損于外，則氣血(q236。其言內(nèi)而不言外者，明乎傷在外，而病必及內(nèi)。,第四頁，共一百二十一頁。ng)者，統(tǒng)稱為內(nèi)傷。ishāng)概論,第三頁，共一百二十一頁。,本章(běn zhānɡ)主要內(nèi)容,第一節(jié) 內(nèi)傷概論(g224。ishāng),第一頁，共一百二十一頁。,第一節(jié) 內(nèi)傷(n232。ngzhu224。跌打閃挫源流》指出：“跌打閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”。 “故跌打閃挫，方書謂之傷科，俗謂之內(nèi)傷。,明,骨傷科的內(nèi)傷與中醫(yī)(zhōngyī)內(nèi)科的內(nèi)傷的區(qū)別,骨傷科的內(nèi)傷必須由外力損傷引起(yǐnqǐ) 中醫(yī)內(nèi)科的內(nèi)傷則是由七情、六欲、勞倦、飲食等原因所致,第七頁，共一百二十一頁。,一、內(nèi)傷的病因(b236。odiǎn),內(nèi)傷往往導(dǎo)致機(jī)體(jītǐ)衛(wèi)氣營血、皮肉筋骨、經(jīng)絡(luò)臟腑，以及津、精、液等產(chǎn)生一系列病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病證。n)戰(zhàn)栗，呼吸低微，尿量減少，血壓下降，脈芤或微細(xì)甚至消失，煩躁不安或神志淡漠等厥逆現(xiàn)象。)癥狀——一般癥狀,1.疼痛 氣滯 血瘀 胸脅 腹部(f249。i r232。,局部(j,二、內(nèi)傷的主要(zhǔy224。)內(nèi)傷， 五、是根據(jù)受傷的程度，分為輕傷、重傷。)病理的不同分類,1．傷氣 氣是人體活動(dòng)的動(dòng)力，凡陰陽(yīn y225。,①氣閉,多因驟然損傷而致的氣機(jī)閉塞不通(b249。ng)等各種癥狀。ng)而產(chǎn)生的氣喘、呃逆、嘔吐等癥狀。,第二十一頁，共一百二十一頁。所謂傷血，是指人體受到外力作用后，血的生理功能失常，血脈不得循經(jīng)流注，血行不得宣通，或因損傷出血，溢于脈外所致。)