【正文】 ,傷后血離經(jīng)脈，滯留體內(nèi)，瘀積不散而成瘀血(yū xu232。,(2)血熱,是因血絡(luò)損傷，外邪乘虛而入，或積瘀生熱。,(3)血虛(xu232。,第二十六頁，共一百二十一頁。ng)出血者，往往有氣隨血脫的危象,第二十七頁，共一百二十一頁。 qīnɡ)，脈芤或細(xì)數(shù)等厥逆之癥。)兩傷,常有傷氣、傷血兩者的證候，往往痛腫并見，臨床(l237。,第二十九頁，共一百二十一頁。ng)或經(jīng)絡(luò)功能障礙的表現(xiàn)。 臟腑損傷，一般(yībān)以臟腑器質(zhì)性損傷為嚴(yán)重，這類患者常有昏厥，甚至出現(xiàn)昏迷不醒和各種出血證候。n)生命體征紊亂、去大腦強(qiáng)直；多發(fā)肋骨骨折可見反常呼吸,第三十二頁，共一百二十一頁。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,第三十四頁，共一百二十一頁。其診斷依據(jù)是： 1.有外傷史。,五、內(nèi)傷(n232。,第三十六頁，共一百二十一頁。顱內(nèi)出血者忌用②熏鼻開竅法：用于實(shí)證，虛證慎用 針灸療法：體針選取涌泉、足三里、人中為主穴，內(nèi)關(guān)、太沖、百會(huì)為配穴，昏迷(hūnm237。,脫證——除閉證處理外，以止痛、止血，包扎、復(fù)位、固定、中藥固脫，補(bǔ)充血容量，控制和預(yù)防感染(gǎnrǎn)，防治衰竭等。ngch233。,第三十九頁，共一百二十一頁。,第三節(jié) 頭部內(nèi)傷(n232。c233。gǔ)——分為外板、板障、內(nèi)板 按組成分為面顱和腦顱 又分為顱蓋和顱底 顱底：顱前窩 顱中窩 顱后窩,第四十三頁，共一百二十一頁。,頭部內(nèi)傷(n232。,第四十五頁，共一百二十一頁。)、內(nèi)臟活動(dòng)（呼吸、循環(huán)等）,第四十六頁，共一百二十一頁。,第四十七頁，共一百二十一頁。 3.清醒后可能(kěn233。,治療(zh236。對(duì)癥狀重者應(yīng)及時(shí)治療，使之迅速恢復(fù)。li225。,治療(zh236。 3.恢復(fù)期歸脾湯 10日以后(yǐh242。li225。 4.失眠 針足三里、啞門或神門，配內(nèi)關(guān)、三陰交。f225。,腦損傷－病因(b236。,腦損傷－病因(b236。 因腦組織的挫裂出血，故腦脊液混有血液。ngzhǐ)，導(dǎo)致中樞衰竭,第五十六頁，共一百二十一頁。ib243。n)要點(diǎn),腦膜剌激征： 頸項(xiàng)強(qiáng)硬，Kerig征陽性(y225。zhǒng),第六十頁，共一百二十一頁。,第六十一頁，共一百二十一頁。,腦干損傷(sǔnshāng)－診斷要點(diǎn),昏迷：為原發(fā)昏迷 去大腦強(qiáng)直：呈角弓反張狀，四肢肌張力高，過度伸直，頸項(xiàng)后伸 錐體束征：出現(xiàn)肢體偏癱，肌張力增高(zēnggāo)，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失、病理反射陽性。 橋腦損傷—一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極度縮小，對(duì)光反射消失，雙眼同向凝視等。 循環(huán)機(jī)能紊亂：脈搏速弱或慢而弱、血壓低。nbi233。,治療(zh236。 ICU監(jiān)護(hù)，頭抬高30176。li225。 對(duì)疑有顱內(nèi)血腫(xu232。 抗腦水腫的治療應(yīng)盡早開始 合理使用(shǐy242。 (10)如傷員嘔吐頻繁，或有昏迷者應(yīng)禁食，待病情好轉(zhuǎn)后再給飲食，一般以高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。 (2)閉合性顱腦損傷中有下列(xi224。,第四節(jié) 胸部(xiōnɡ b249。)受傷時(shí)，空氣由胸壁傷口、肺或支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔者，稱為氣胸。ng)，休克（傷處形成活瓣）,第七十六頁，共一百二十一頁。)癥狀。,第七十七頁，共一百二十一頁。X線檢查除肺有壓縮外，尚有縱隔移位等。胸腔(xiōngqiāng)穿刺時(shí)有高氣壓（在20kPa以上）。,在輕重(qīngzh242。u c232。)抽氣； 開放性氣胸，處理傷口，胸腔閉式引流，TAT,抗生素 張力性氣胸可先用粗針在第2—3肋間鎖中線處刺入減速壓后用胸腔閉式引流,第八十二頁，共一百二十一頁。)處理],治療(zh236。ngguī)處理,禁止隨意搬動(dòng)病人，臥床休息， 避免精神緊張和用力屏氣， 適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥， 高流量吸氧（二氧化碳(232。,排氣治療(zh236。n)明顯者，或肺壓縮﹥30%以上，尤其是張力性氣胸病人 氣胸針穿刺抽氣法 胸腔閉式引流術(shù),第八十六頁，共一百二十一頁。u)從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。 yā)吸引。 肺復(fù)張不滿意時(shí)用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓 8 ～ 12cmH2O,第八十八頁，共一百二十一頁。li224。,血胸,出血來源：肺損傷、胸壁血管損傷、心臟或胸內(nèi)大血管損傷。d249。ngzhu224。,血胸 (Hemothorax),大量血胸積血量在1500毫升(h225。,血胸 (Hemothorax),具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定 閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí) Hb、RBC計(jì)數(shù)和Ht進(jìn)行性降低 引流胸腔積血的Hb和RBC計(jì)數(shù)與周圍(zhōuw233。,血胸 (Hemothorax),治療 非進(jìn)行性血胸可根據(jù)出血量多少，采用(cǎiy242。nsh237。,開放性血?dú)庑?體查發(fā)現(xiàn)胸壁有創(chuàng)口與胸膜腔相通 處理：應(yīng)用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，閉合胸壁。,第九十九頁，共一百二十一頁。)（連枷胸）,第一百零一頁，共一百二十一頁。ngg233。,第一百零二頁，共一百二十一頁。)的作用 應(yīng)行胸腔穿刺或或直接行胸腔閉式引流術(shù) 疼痛厲害者可使用止痛藥物或肋間神經(jīng)阻滯封閉,第一百零三頁，共一百二十一頁。用厚的敷料或沙袋壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再用膠布或多頭胸帶固定加壓包扎，控制反常呼吸。,第一百零四頁，共一百二十一頁。)，病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行肋骨內(nèi)固定。,血?dú)庑睾喜?h233。li232。,第五節(jié) 腹部(f249。 b249。,病因(b236。 有腔臟器破裂，其內(nèi)容物流入腹腔，造成腹膜腔污染，產(chǎn)生腹膜炎、中毒性休克。若有腫塊則固定不移，且局限于腹肌的某一部位。li225。腹部壓痛明顯，有反跳痛，腹肌緊張，以傷處為中心，向全腹擴(kuò)散(ku242。X線檢查：若膈下出現(xiàn)游離氣體，腹腔穿刺可獲得渾濁液體。病人可有面色蒼白，出冷汗，眩暈，口渴，心悸，神志淡漠，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，腹部膨隆，壓痛及反跳痛，輕度腹肌緊張。腹腔穿刺可抽出不易凝固的鮮血。,第一百一十四頁，共一百二十一頁。腹痛、壓痛及反跳痛以右上腹為甚，牽涉性痛發(fā)生于右肩部，可迅速發(fā)生腹內(nèi)大出血呈現(xiàn)休克征象，還可由于肝內(nèi)膽汁的流出而引起(yǐnqǐ)膽汁腹膜炎。左下腹穿刺出血液。o),(1)急救處理： 首先將病人迅速就地?fù)尵?qiǎngji249。o),腹部傷口要妥善包扎 內(nèi)臟從傷口脫出，用紗布蓋好后罩以飯碗保護(hù)，再加以包扎 脫出之腸管已有穿孔，則可用止血鉗子夾住穿孔處，再將其包扎于敷料內(nèi) 如有大量內(nèi)臟脫出加重休克或脫出內(nèi)臟有狹窄的可能(kěn233。o),(2)一般療法：主要是防治休克 失血性休克的傷員，應(yīng)快速輸血 無輸血條件(ti225。,第一百一十八頁，共一百二十一頁。)探查術(shù) 伴有休克的傷員，休克得到一定糾正后，再進(jìn)行剖腹探查術(shù) 嚴(yán)重外出血者，如無嚴(yán)重的出血或休克，可先作傷口清創(chuàng)術(shù)，后作剖腹手術(shù) ①肝破裂：縫合修補(bǔ)，不能縫合修補(bǔ)時(shí)須行肝部分切除術(shù) ②脾破裂：行脾切除術(shù)；,第一百一十九頁，共一百二十一頁。 y236。ir243。病因：直接暴力和間接暴力。閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)