【正文】 滴注速度，一般每瓶200血漿當(dāng)量單位（PE）在30～60分鐘左右滴完； 滴注時(shí)，醫(yī)師要隨時(shí)注意使用情況，若發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血或血栓的臨床癥狀和體征，要立即終止使用。溶解后用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器進(jìn)行靜脈滴注(j236。,復(fù)蘇(f249。),血庫(xu232。ngm224。),醫(yī)生 組織者（控制局面、多學(xué)科聯(lián)絡(luò)、重要的告知） 手術(shù)者（仔細(xì)、先后處理(chǔlǐ)排序） 記錄者（定時(shí)記錄、匯報(bào)、總結(jié)） 外聯(lián)（血庫、化驗(yàn)室、家屬、簽字） 多面告知（過去、現(xiàn)在、未來） 麻醉 麻醉的選擇 藥物的應(yīng)用 維護(hù)生命,第二十七頁，共六十九頁。i)使用：從 配制：腎上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min 1mg/1ml1＋NS 49 ml（0.2mg/ml）3ml/h=1ug/min 去甲腎上腺素 為α1，α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，激動(dòng)血管α1受體，使血管小動(dòng)脈和小靜脈幾乎全部收縮。,抗休克藥物(y224。),多巴胺 可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，使血壓上升，又有擴(kuò)張血管功能，增加血流量，特別是腎血流量 治療低血壓休克特別是伴有腎功能不全、心排量減低而血容量已補(bǔ)足(bǔ z,產(chǎn)科(chǎnkē)出血的特點(diǎn),急性大出血 代償能力強(qiáng) 拐點(diǎn)(ɡuǎi diǎn)明顯 從代償可能突然發(fā)生失代償 注意出血速度、百分比 實(shí)時(shí)大量消耗凝血因子易發(fā)生DIC 但產(chǎn)科出血具有可防控性 應(yīng)該警惕危險(xiǎn)因素 采取預(yù)防措施 早期、及時(shí)、有效控制出血 晶體擴(kuò)容量受限、總擴(kuò)容量受限 需積極輸血提高攜氧能力、維持高氧耗 當(dāng)大量出血時(shí)、在輸注紅細(xì)胞同時(shí)需積極補(bǔ)充凝血因子防治DIC,第二十三頁，共六十九頁。n)確診為凝血功能障礙、尤其是DIC、應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子,血小板計(jì)數(shù)(j236。,止血復(fù)蘇及產(chǎn)科(chǎnkē)大量輸血,止血復(fù)蘇 強(qiáng)調(diào)在大量輸注紅細(xì)胞時(shí)、早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無需等待凝血功能檢查結(jié)果） 限制早期輸入過多的液體來擴(kuò)容 晶體液不超過2000 ml、膠體液不超過1500 ml 允許在控制性低壓的條件下進(jìn)行復(fù)蘇 按照國內(nèi)外常用的推薦方案 紅細(xì)胞：血漿：血小板以1:1:1的比例 如10 U紅細(xì)胞懸液+1000 ml新鮮冰凍血漿+1U機(jī)采血小板輸注 如果條件允許、還可以考慮及早應(yīng)用(y236。h243。)穿透侵入膀胱 術(shù)前評(píng)估保留子宮可能性小 應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、盡早行子宮切除術(shù)； 對(duì)于有條件的醫(yī)院 術(shù)前也可采用預(yù)防性髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù) 以減少術(shù)中出血。)治療,官腔填塞術(shù) 有宮腔水囊壓迫和官腔紗條填塞兩種方法 陰道分娩后宜選用水囊壓迫 剖宮產(chǎn)術(shù)中可選用水囊或紗條填塞 水囊或紗條放置24~48 h后取出 注意預(yù)防感染 子宮壓迫縫合術(shù) 最常用的是BLynch縫合術(shù) 盆腔血管結(jié)扎術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù) 此方法適用于有條件的醫(yī)院 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他(q237。)； 止血藥物 新增止血藥氨甲環(huán)酸的使用、使用劑量為1.0g,第十六頁，共六十九頁。,第十五頁，共六十九頁。ngguī)推薦延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，胎兒娩出后1~3 min鉗夾臍帶、懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（I級(jí)證據(jù)） 是否預(yù)防性子宮按摩 不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后應(yīng)觸摸宮底、了解子宮收縮情況（I級(jí)證據(jù)） 是否控制性牽拉臍帶 不推薦常規(guī)控制性牽拉臍帶助胎盤娩出 僅限于接生者熟練牽拉方法可選擇性使用（I級(jí)證據(jù)）,第十四頁，共六十九頁。f225。,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救 輸血、止血、復(fù)蘇 呼吸管理 容量(r243。,產(chǎn)后(chǎn h242。o)包 其內(nèi)基本搶救藥品包括： 宮縮劑 其他急救藥品 凝血物質(zhì) 球囊、宮紗 搶救流程圖,必備的藥品(y224。,常用的估計(jì)(gūj236。)地估計(jì)失血量比較難，但重要的是能夠早期察覺出血。,產(chǎn)后出血高危(ɡāo wēi)因素,第四頁，共六十九頁。)切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血,第二頁，共六十九頁。)操作流程解讀,第一頁，共六十九頁。ji249。nzh236。)時(shí)機(jī) 突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷 緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視 最好能計(jì)算出產(chǎn)后出血量占總血容量的百分比 出血量的絕對(duì)值對(duì)不同體質(zhì)量者臨床意義不同 妊娠末期總血容量的簡易計(jì)算方法為 非孕期體質(zhì)量( kg) x7%( 1+40%) 或非孕期體質(zhì)量(kg)x10%,第三頁，共六十九頁。)早期識(shí)別產(chǎn)后出血,精確(jīngqu232。,增加兇險(xiǎn)(xiōngxiǎn)性前置胎盤的概念,兇險(xiǎn)型前置胎盤(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的 指附著于既往子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤 伴或不伴胎盤植入 PPP 是術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血及子宮切除的重要原因 也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因 臨床處理(chǔlǐ)棘手、需要高度重視,第六頁，共六十九頁。,產(chǎn)科急救醫(yī)療(yīli225。)預(yù)警管理,第九頁，共六十九頁。u)出血二級(jí)急救（出血5001500ml）,第十一頁，共六十九頁。,預(yù)防(y249。,關(guān)于積極處理(chǔlǐ)第三產(chǎn)程,堅(jiān)持一個(gè)核心 預(yù)防性使用宮縮劑 首選10u縮宮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射 常規(guī)(ch225。)、縮宮素10 U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射 后10~20 U加入500 ml晶體液中靜脈滴注 給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整、常規(guī)速度250 ml/h、約80 mU/min 靜脈滴注能立即起效、半衰期短(1~6 min)、需持續(xù)靜脈滴注 相對(duì)安全、大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水中毒和心血管系統(tǒng)副反應(yīng)； 快速IV未稀釋的縮宮素、可致低血壓、心動(dòng)過速、心律失常禁忌使用 因縮宮素有