20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷與戰(zhàn)傷吳-全文預(yù)覽
【正文】 。,體位(posture)和局部制動(dòng)(local braking)： 原則為有利于呼吸和保持傷處?kù)o脈(j236。)注意事項(xiàng)：,防止(f225。不可忽視沉默的傷員。)注意事項(xiàng)：,搶救積極但不慌亂，保持鎮(zhèn)靜(zh232。ji249。)或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。 sū)（CPR）和通氣 止血 包扎 固定 搬運(yùn),一、急救(j237。 第一步：抗休克 第二步：處理尿道損傷 第三步：骨盆牽引固定,一、急救(j237。zh236。)病人 觀察: 診斷不清時(shí)應(yīng)留置觀察，待診處理。 檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷，詢問病史和體格檢查可以同時(shí)進(jìn)行。,第三十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,八、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診斷,CRASH PLAN是一種便于記憶、突出重點(diǎn)、疏而不漏、快而簡(jiǎn)單的快速檢查方法。nh233。,（二）體格檢查 全身檢查 詳細(xì)(xi225。ng)及演變過程,受傷部位疼痛，但神經(jīng)系統(tǒng)損傷后意識(shí)喪失時(shí)或并發(fā)深度休克不能自訴疼痛； 有些(yǒuxiē)癥狀與全身性變化相關(guān)： 口渴體內(nèi)缺水 寒戰(zhàn)高熱有較重的感染 昏迷清醒再昏迷,八、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診斷,第二十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。nɡ shǐ)的詢問,致傷(zh236。,八.創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診斷,要求 ：及時(shí) 、迅速、全面、正確。,七、影響愈合(y249。,七、影響(yǐngxiǎng)愈合的因素,感染:最常見的原因。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)二期愈合模式圖,1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織(zǔzhī)破壞多,2.傷口收縮，炎癥(y225。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)一期愈合模式圖,1.創(chuàng)緣整齊(zhěngq237。nl225。,五、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的修復(fù)過程,組織塑形 隨著機(jī)體(jītǐ)狀態(tài)的好轉(zhuǎn)和活動(dòng)的恢復(fù)，新生組織可以變化調(diào)整，更符合結(jié)構(gòu)和功能的要求。,第十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。u y225。,纖維蛋白(xiān w233。,四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的主要并發(fā)癥,應(yīng)激性潰瘍 凝血功能障礙 器官(q236。,四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的主要并發(fā)癥,感染 化膿性感染占首位。njīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化,失血(shīxu232。 創(chuàng)傷的全身性反應(yīng) ①體溫反應(yīng) ②神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 ③代謝變化 ④免疫(miǎny236。) 生命征改變,第十一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。 4. 與體腔(tǐqiāng)是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?5. 按傷情分：輕傷、中等傷、重傷。 注意：多發(fā)傷 復(fù)合傷,一、分類(fēn l232。,第八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高 創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范 以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 ①“首診負(fù)責(zé)制”、“多科會(huì)診”的方式不適應(yīng)創(chuàng) 傷急救（多發(fā)傷） ②急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。,前言 我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。ng)的問題!,據(jù)統(tǒng)計(jì)： 全世界：每年(měini225。,第四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。nɡ)的組織或器官結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。第十三章 創(chuàng)傷(chuāngshāng)與戰(zhàn)傷,外科(w224。o ch233。,第三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。nzh242。,第六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。i)老化 救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差 急救網(wǎng)絡(luò)不健全 救治半徑多數(shù)5公里，救治時(shí)間多數(shù)15分鐘 國(guó)外：救治半徑≤5公里，救治時(shí)間5～8分鐘 國(guó)內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時(shí)間15～16分鐘,第七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。nɡ)以“疾病為中心”的弊端。 切線動(dòng)力擦傷、撕裂傷； 子彈，彈片火器傷； 2. 按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。i)：,3. 按損傷后皮膚是否完整分： 閉合性損傷—挫傷、扭傷、擠壓傷、關(guān)節(jié)脫位等； 開放性損傷—擦傷、撕裂傷、剌傷等。diǎn)：, 疼痛 出血 腫脹 畸形 功能障礙 昏迷(hūnm237。適當(dāng)?shù)睦趥嬗希坏植糠磻?yīng)過于劇烈或受到抑制，又對(duì)機(jī)體不利。,神經(jīng)(sh233。ng),交感—腎上 腺髓質(zhì)系統(tǒng),心率加快,壓力感受器,外周小血 管收縮,維持血壓，保證心腦灌注,腎素—血管緊張 素—醛固酮系統(tǒng),腎血流減少,保鈉排鉀,促進(jìn)水的重吸收,下丘腦—垂體系統(tǒng),血管升壓素,血管平滑肌收縮,血管緊張素Ⅱ,醛固酮,腎上腺激素和 去甲腎上腺激素,第十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,第十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。bāo)增殖分化和肉芽組織生成階段 （細(xì)胞增生） 組織塑形階段,第十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。i)充填 細(xì)胞增生 一般的皮膚切割傷，6h后傷口邊緣出現(xiàn)成纖維細(xì)胞， 24—48h血管內(nèi)皮細(xì)
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